206
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
Паллиативная резекция желудка
Паллиативная резекция желудка
— когда операция при
резектабельной опухоли в связи с наличием неудалимых
метастазов или при вынужденных условиях (кровотечение,
стеноз, невозможность полностью удалить опухоль) вы
полняется заведомо нерадикально. В этих случаях целесо
образно выполнять не субтотальную резекцию, а резекцию
2/3 желудка для устранения стеноза и удаления опухоли
как источника кровотечения, при этом лимфодиссекцию
выполнять не следует. В отдельных случаях выполняется
паллиативная гастрэктомия, но только в клиниках, облада
ющих большим опытом выполнения подобных операций,
с низкими показателями послеоперационных осложнений
и летальности. Противопоказанием к паллиативной резек
ции являются: тотальный канцероматоз брюшины, асцит
(2-3-й степени).
Паллиативные резекции желудка и гастрэктомии могут
выполняться у достаточно соматически сохранных пациен
тов в случае, если во время операции выявлены отдаленные
метастазы, которые не были диагностированы до операции.
Особую группу составляют больные раком желудка с таки
ми осложнениями, как кровотечение и перфорация опу
холи. Кровотечения при раках нижней трети желудка дли
тельное время носят скрытый характер с постепенным на
растанием анемии. В подобной ситуации после постановки
диагноза требуется проведение гемостатической терапии,
восполнение объема кровопотери и ускоренная подготовка
к плановой операции. Кровотечение профузного характе
ра при распадающихся опухолях желудка характеризуют
ся быстрым нарастанием клиники: резкая слабость, блед
ность, падение артериального давления, учащенный пульс,
рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Выполнения
ФГС в срочном порядке поможет подтвердить диагноз. Не
обходимо проведение интенсивной гемостатической и кро
