196
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
вводится резиновая трубка диаметром 1 см и нити нало
женных кисетных швов последовательно затягиваются,
что приводит к образованию вокруг введенной трубки трех
складок-клапанов.
С целью сохранения образовавшегося канала конус
желудка фиксируют к слоям разреза брюшной стенки: на
уровне самого глубоко расположенного кисета стенку ко
нуса фиксируют к париетальной брюшине, выше располо
женный участок — к краям разреза прямой мышцы, и са
мый верхний участок (на уровне первого кисета) — к краям
кожного разреза; эти последние швы накладывают так, что
бы слизистая оболочка желудка на уровне разреза кожи вы
ступала над ним. Остающиеся отверстия брюшины, мышц
и кожи последовательно ушивают. Трубку после окончания
хирургического вмешательства извлекают, после чего об
разуется канал с клапанами и губовидный свищ. Клапаны
препятствуют изливанию желудочного содержимого. Для
кормления пациента в свищ вводится резиновая трубка.
Преимущества: отсутствие необходимости постоян
ного ношения резиновой трубки; нет опасности самопро
извольного зарастания свища, так как он выстлан на всем
протяжении слизистой оболочкой желудка. Недостатки:
для наложения свища по Топроверу требуется свободная
площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см,
перетягивание желудочного конуса трехэтажными кисет
ными швами приводит к нарушению кровоснабжения,
атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудоч
ного конуса с потерей клапанных свойств и, возможно, к
наступлению некроза слизистой.
Лапароскопическая гастростома
Бурное развитие эндоскопической и лапароскопиче
ской техники в последние годы привело к созданию менее
инвазивных методик. Разработан лапароскопический спо
соб наложения гастростомы, но широкую популярность
