191
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
аргоноплазменная коагуляция, фотодинамическая тера
пия); установка нитиноловых стентов.
Ни один из перечисленных методов не может претендо
вать на универсальность, для каждого есть свои показания.
Гастростома
Гастростомия
— это операция образования отверстия
в желудке (гастростома), через которое вводится резиновая
трубка для отведения для обеспечения больного питанием.
Жидкая, кашицеобразная пища вводится в таких случаях
капельно через зонд, проведенный в гастростому.
Из гастростом, которые способны функционировать в
течение длительного времени, и в настоящее время наиболее
распространены два способа их наложения, которые произ
водятся по двум самым старым методикам, разработанным
Witzel и Kader. Преимуществом этих двух способов является
то, что гастростомы, как правило, легко спонтанно закрыва
ются после удаления трубки. Для наложения длительной га
стростомы применяют чаще всего метод Beck–Jianu.
Гастростомия по Witzel
Производится через левый верхний трансректальный
доступ. На переднюю стенку желудка продольно наклады
вается катетер Nelaton или Foley №28–30 Ch.
На участке уложенного катетера длиной в 6-8 см накла
дываются охватывающие его серозно-мышечные швы; та
ким образом, вокруг резиновой трубки создается своеобраз
ный серозно-мышечный канал из двух складок, прошитых
иглой за серозный слой. Эти две складки должны быть на та
ком расстоянии друг от друга, чтобы после завязывания ни
тей желудок плотно обхватывал катетер. Для создания канала
Witzel обычно достаточно 6-8 швов. Как правило, у верхнего
края канала на желудок накладывается кисетный серозный
шов, в центре которого накладывается отверстие на желудке
для введения в него катетера (рис. 35).
