193
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
в 2 см накладывают кисетный серозный шов. В центре
образованного круга скальпелем производят небольшое
отверстие в желудке. Выступающее желудочное содер
жимое отсасывается, в просвет желудка вводится кате
тер Nelaton или Foley №28–30 Ch. Кисетный шов во
круг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см
от этого шва накладывается второй кисетный серозный
шов и после погружения первого шва завязывается также
и второй шов (рис. 36). Если участок свободной поверх
ности желудка достаточен для этого, можно наложить и
третий кисетный шов для закрепления катетера. Катетер
выводится так же, как и при операции по Witzel. Ту часть
желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют не
сколькими швами к париетальной брюшине, а также к
кожному покрову брюшной стенки. По какому бы методу
ни проводилась операция (по Kader или Witzel), в кон
це этого вмешательства трубка прикрепляется швом к
краю кожной раны.В течение двух недель свищевой ход
настолько хорошо сформирован, что можно даже менять
трубку. При методе Witzel формируется горизонтальный,
а при методе Kader — вертикальный канал из передней
стенки желудка. Спустя несколько месяцев нельзя уже
Рис. 36.
Гастростома по Kader
