192
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
Необходимо внимательно следить за тем, чтобы пред
назначенный для этого конец катетера действительно по
пал в желудок, а не между серозно-мышечным слоем и
слизистой. Убедившись, что конец трубки катетера попал в
просвет желудка, можно завязывать нити кисетного сероз
ного шва и тем самым закончить создание канала по Witzel.
Большим шприцем в желудок вводится стерильный изото
нический физиологический раствор, таким путем произво
дят контроль расположения и проходимости трубки. Труб
ку можно вывести различными путями. 1. Круглый участок
желудка диаметром примерно в 2 см, где трубка выходит из
канала Witzel, узловатыми серозными швами прикрепляют
к париетальной брюшине. Обычно в этишвы захватываются
и края кожной раны. Таким образом, сопоставляются кожа,
париетальная и висцеральная брюшина. При таком шве па
риетальная брюшина покрывает подкожную клетчатку и
препятствует инфицированию ее в случае вытекания же
лудочного содержимого. Остальные части раны брюшной
стенки послойно ушиваются. 2. Трубка может быть выведе
на и через отдельное отверстие в брюшной стенке.
Гастростомия по Kader
Доступ к желудку осуществляется через левосто
роннюю верхнюю трансректальную лапаротомию. На
передней стенке желудка по кругу диаметром примерно
Рис. 35.
Гастростома по Witzel
