201
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
Рост хирургического мастерства и успехи анестезиологии
и реаниматологии позволяют в клиниках с большим опытом
пищеводной хирургии при нерезектабельном раке пищевода
использовать различные варианты шунтирующих операций,
обеспечивающих максимальную социальную реабилитацию
больных и благоприятные условия для проведения дополни
тельной консервативной терапии. В качестве обходной встав
ки можно использовать желудок, тонкую и толстую киш
ку. Пищеводный анастомоз при этом можно формировать в
плевральной полости либо на шее. Но подобные операции
являются прерогативой специализированных высокопро
фессиональных хирургических клиник с большим опытом
пищеводной хирургии. Травматичность оперативного вме
шательства на пищеводе обуславливает высокую вероятность
послеоперационных осложнений и летального исхода, имен
но поэтому, когда паллиативный характер вмешательства
прогнозируется на этапе диагностики, предпочтение отдают
консервативному лечению, а при выраженной дисфагии фор
мируют гастростому или еюностому. Показания к заведомо
паллиативным резекциям пищевода крайне ограничены, в
отличие от операций на желудке, где фатальные осложнения
первичной опухоли возникают гораздо чаще.
4.5. ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА
Распад и кровотечение из опухоли, перфорация стенки
органа, декомпенсированный стеноз выходного отдела же
лудка, все перечисленные осложнения рака желудка требу
ют хирургического лечения, даже при наличии отдаленных
метастазов.
Гастроэнтеростомия
— показана при технически
неудалимом раке антрального отдела желудка с явлениями
стеноза. Существует много методик наложения гастроэнте
роанастомоза в зависимости от: проведения тощей кишки
