204
Паллиативная медицинская помощь в онкологии
цатиперстной кишки, вертикально-верхняя брыжееч
ная артерия и вправо от нее — одноименная вена. Слева
от изгиба, за задней париетальной брюшиной, проходит
снизу вверх нижняя брыжеечная вена. Следовательно,
этот изгиб располагается между нижней брыжеечной
веной (слева от изгиба) и верхней брыжеечной артерией
(справа от изгиба).
Петля тощей кишки берется в 20–25 см от двенад
цатиперстно-тощекишечного изгиба и поднимается
впереди от сальника и поперечно-ободочной кишки в
верхний отдел брюшной полости, где помещается рядом
с желудком.
Место для наложения анастомоза выбирается далеко
от привратника, чтобы в случае опухоли в области приврат
ника сужение анастомоза происходило как можно позднее.
Место для анастомоза выбирается на бессосудистом участ
ке по продольной оси желудка. Принято сшивать тонкую
кишку с желудком изоперистальтически, однако и антипе
ристальтическое расположение не сопровождается ника
кими последствиями.
Часть желудка, подлежащая вскрытию, поднимает
ся и зажимается в поперечном направлении у ее осно
вания мягким зажимом, чтобы сильно инфицированное
желудочное содержимое (опухоль, анацидность) не по
пало на брюшину. Желудок сшивают с тонкой кишкой
непрерывными серо-серозными швами на протяжении
примерно 10 см. На расстоянии около полусантиметра
от ряда швов на желудке на протяжении 6-8 см рассе
кается серозно-мышечный слой. Коагулируются сосу
ды подслизистого слоя. Затем рассекается слизистая.
Просвет кишки вскрывается на такую же длину. В слу
чае опухоли из стенки желудка выкраивается овальный
лоскут, чтобы на гипертрофически уплотненной стенке
образовалась щель, которую длительное время не смо
