207
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
везамещающей терапии, после чего показано выполнение
экстренного оперативного вмешательства. При операбель
ности показаны радикальные резекции желудка и гастрэк
томии. При неоперабельном процессе и тяжелом состоянии
пациента выполняются паллиативные операции в виде ати
пических резекций желудка, позволяющих спасти больного
при угрозе фатального кровотечения. Таким образом, при
желудочном кровотечении на фоне распадающейся опухо
ли желудка только резекция, типичная или атипичная, ра
дикальная или паллиативная, сегментарная или субтоталь
ная, иногда и гастрэктомия — могут обеспечить надежный
гемостаз. При невозможности выполнить атипичную ре
зекцию желудка возможно прошивание и перевязка сосу
дов, питающих желудок, но это менее эффективный метод
борьбы с кровотечением.
Перфорация (прободение) желудка
Прободение (перфорация) желудка
является результа
том распада опухоли. Клиника перфорации ярко выражена:
острая боль в животе с иррадиацией в плечо, затрудняющая
дыхание; напряжение брюшной стенки живота; симптомы
раздражения брюшины; исчезновение печеночной тупо
сти… Уточнению диагноза способствует обзорная рентге
носкопия и рентгенография брюшной полости, обнару
жение при этом свободного воздуха под печенью или под
диафрагмой, выход контраста из полости желудка в свобод
ную брюшную полость. В сомнительных для диагностики
случаях целесообразно выполнение УЗИ, ФГС. При сохра
нении сомнений показана диагностическая лапароскопия
и лапаротомия. Операция является единственным методом
лечения больных с перфорацией рака желудка Наиболее
оптимальным объемом является резекция желудка. Объем
и способ резекции не всегда соответствуют в подобной си
туации онкологическим требованиям, а преследуют цель
