229
Глава 4. Хирургические аспекты паллиативного лечения онкологических больных
ющиеся для извлечения камней), которыми протягивает
ся в лоханку почки мочеотводящий катетер. Инструмент
проталкивается в верхушку чашечки, причем по мере
возможности в то место, где почечная паренхима наибо
лее тонкая. После прободения паренхимы кончик инстру
мента появляется под фиброзной капсулой. После разреза
капсулы трансренально в лоханку протягивается катетер
Nelaton
или
Foley.
Обычно применяется катетер диаметром
в 12-14 Ch, но можно приме
нять также и более толстые
катетеры (рис. 72).
Пиелотомический разрез
закрывается охватывающи
ми адвентицию узловатыми
швами. Конец чреспочечно
го катетера проводится через
отдельное отверстие в коже,
где он и фиксируется. Перед
закрытием раны через кате
тер пропускается в почечную
лоханку стерильная жидкость
для проверки ее отведения.
Чрезкожная пункционная нефростомия (ЧПНС)
Это
методика
установки
внешнего
дренажа
(нефростомы) под контролем визуализирующих устройств,
таких как рентгеновские и ультразвуковые аппараты.
Пациент лежит на животе или в небольшой косой позиции.
Зона пункции находится в поясничной области. Операция
выполняется под местной анестезией. Введение иглы
производится под контролем ультразвука и рентгена. Когда
кончик иглы проникает в собирательную систему почки,
посредством обмена иглы на проводник и расширения
хода, устанавливается специальный нефростомический
Рис. 72.
Схема нефростомии
