В диагностике отдаленных метастазов, в первую очередь ко%
стных, радиоизотопный метод находится на первом месте по ин%
формативности.
Радионуклидная визуализация скелета основана на принципе
биохимической ловушки. Фосфатные и фосфонатные комплексы,
меченные
99m
Tc, включаются в обмен костной ткани за счет хемо%
сорбции в кристаллах гидроксиапатита. Интенсивность обмена
определяет количество включенного препарата, более активно
связывающегося с незрелыми кристаллами, присутствующими в
перестраивающейся кости в большем количестве. Результатом яв%
ляется получение «портрета» обмена всего скелета в целом при не%
значительном уровне облучения организма пациента.
Если в диагностике метаболических заболеваний скелета ме%
тод выявляет патогенетическую суть процесса, то в диагностике
костных метастазов он дает косвенную информацию о состоянии
реактивности костной ткани в ответ на формирование метастаза.
Неспецифичность информации о злокачественном характере про%
цесса компенсирует высокая чувствительность метода, на многие
месяцы опережающего рентгеновский. В то же время разработан%
ная в отделении радиоизотопной диагностики МНИОИ им.
П.А. Герцена радионуклидная семиотика заболеваний скелета по%
зволяет в большинстве клинических ситуаций уверенно диффе%
ренцировать метастазы с дегенеративными, метаболическими за%
болеваниями, воспалительными изменениями в суставах.
Метастатическое поражение скелета проявляется различным
сочетанием признаков на сцинтиграммах в зависимости от проис%
ходящих в костях процессов и фазы течения заболевания. Бурная
защитная реакция кости в виде интенсивной гиперфиксации пре%
парата при наличии распада в очаге отражается на сцинтиграмме
участком, лишенным препарата, но по%прежнему окаймленным
скоплением радиоактивности. Генерализация поражения скелета,
его тотальная инфильтрация проявляет себя общим высоким за%
хватом препарата костной тканью, но в терминальной фазе про%
цесса может смениться тотально низким захватом за счет истоще%
ния защитных ресурсов организма.
В ряде случаев можно повысить информативность метода пу%
тем использования приемов эмиссионной томографии при подоз%
рении на расположение метастазов в таких геометрически слож%
ных объектах, как кости таза или грудная клетка.
Низкий уровень облучения позволяет использовать сцинти%
графию скелета многократно у одного и того же пациента как с це%
лью раннего обнаружения метастазов, так и для оценки эффектив%
ности химиотерапии и лучевого лечения.
81
Избранные лекции по клинической онкологии
