Миелома является злокачественной опухолью костного моз%
га. Ее принято разделять на три типа: 1%й — множественно%очаго%
вый; 2%й — диффузно%поротический; 3%й — изолированный (со%
литарный).
Множественно%очаговый тип встречается наиболее часто.
Рентгенологическая картина выражается в наличии мелких и
средних дефектов, в первую очередь в плоских костях. При пора%
жении черепа дефекты кости имеют четкие очертания, как бы
штампованные. Миеломе несвойственно костеобразование, по%
этому ни уплотнения костного вещества, ни периостозов не на%
блюдается. При локализации в длинных трубчатых костях проис%
ходит истончение костного слоя изнутри. Миелома часто ослож%
няется патологическими переломами.
Диффузно%поротический тип характеризуется генерализацией
миеломных масс в красном костном мозге. Основным рентгеноло%
гическим симптомом является системный диффузный остеопороз.
Рентгенологическая картина изолированной солитарной
миеломы выражается в наличии деструктивного крупного костно%
го дефекта, хорошо очерченного и имеющего кистовидный харак%
тер из%за тонких костных перегородок.
Хордома — злокачественное образование, возникающее из
остатков примитивной эмбриональной спинной струны. Поэтому
хордома развивается только в связи с позвоночником. 60% всех
хордом определяются в области крестца. Самым значительным
рентгенологическим проявлением служит обширное разрушение с
полным отсутствием костеобразования. Характерной чертой явля%
ется экспансивный рост опухоли внутри кости, что ведет к увели%
чению крестца, главным образом спереди назад. Kостный дефект,
центрально расположенный, является либо бесструктурным, либо
крупнокамерным, т.е. перегороженным тонкими костными по%
лосками.
Метастазы в скелете чаще локализуются в плоских костях.
Различают остеокластические, остеопластические и смешанные
метастазы.
Остеокластический метастаз проявляется в виде очага или
участка деструкции с нечеткими, неровными контурами. Деструк%
ция часто осложняется патологическим переломом. При экспан%
сивном росте метастаза может встречаться симптом вздутия кости
с истончением коркого слоя. Остеокластические метастазы чаще
встречаются при раке молочной железы, почки, легких, щитовид%
ной железы.
Остеопластические метастазы проявляются в виде бесфор%
менного очага уплотнения структуры костного вещества.
73
Избранные лекции по клинической онкологии
