ную взвесь бария и высококонцентрированные водные растворы
органических соединений йода. Для контрастирования применя%
ют также газовые среды, нередко одновременно используют жид%
кие контрастные вещества и газовые среды, например, при так на%
зываемом двойном или тройном контрастировании.
РАK ЛЕГKОГО.
В зависимости от уровня поражения брон%
хиального дерева (бронхиолы, сегментарный или долевой бронх) в
настоящее время рентгенологически различают 2 формы первич%
ного рака легкого: центральный, периферический.
Для выявления рентгенологических симптомов рака легкого
обязательно выполняют обзорные рентгенограммы органов груд%
ной полости в двух проекциях (прямой и боковой со стороны по%
ражения), линейные томограммы (срединная — для получения
отображения просветов «трахеобронхиального дерева» — трахеи и
главных бронхов, а также томограммы в косой и боковой проекци%
ях в зависимости от плоскости расположения долевых и сегмен%
тарных бронхов, просветы которых требуется получить при иссле%
довании). Дополнительно для уточнения состояния внутригруд%
ных лимфатических узлов помимо томографии проводят контра%
стное исследование пищевода.
Рентгенологическая картина центрального рака легкого обу%
словлена самой опухолью, возникающим нарушением проходи%
мости бронха разной степени, осложнениями, развивающимися в
связи с прогрессирующим ростом опухоли и метастазами в регио%
нарных лимфатических узлах.
Наиболее частым рентгенологическим симптомом, встре%
чающимся при центральном раке легкого, является нарушение
бронхиальной проходимости различной фазы развития — от гипо%
вентилляции, выявляющейся в виде локального сгущения легоч%
ного рисунка, до полного ателектаза. Последний определяется на
ретгенограммах в виде треугольной тени. Величина тени зависит
от уровня поражения (сегмент, доля или легкое), а также от сроков
наступления обтурации соответствующего бронха. Наряду с нару%
шением бронхиальной проходимости изучают состояние корня
легкого: увеличение его в размерах, расширение, уплотнение, по%
теря четкости наружного контура. Эти изменения обусловлены
увеличением бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп
лимфатических узлов. Изменения лимфатических узлов можно
определить более точно при использовании линейных томограмм.
Дополнительно на томограммах можно уточнить состояние пара%
трахеальных и претрахеальных лимфатических узлов, а при кон%
трастировании пищевода реальна попытка оценки состояния
лимфатических узлов бифуркационной группы.
65
Избранные лекции по клинической онкологии
