раструктурных элементов, иммуноморфологические, радионук%
лидные, цитогенетические, сканирующая микроспектрофотомет%
рия и др.
Цепь последовательных изменений тканей в процессе бла%
стомогенеза представляется следующим образом: неравномерная
диффузная гиперплазия — очаговые пролифераты, включая реге%
нерацию и метаплазию, — доброкачественные опухоли — диспла%
зия I степени — дисплазия II степени — дисплазия III степени —
прединвазивный рак — инвазивный рак. Обязательное прохожде%
ние всех этапов формирования злокачественной опухоли не явля%
ется абсолютным, любое предварительное звено может выпадать.
Многочисленными экспериментальными и клиническими
исследованиями установлено, что развитие опухоли занимает дли%
тельный период. Злокачественное новообразование может латент%
но существовать в течение нескольких лет, а диспластические из%
менения — десятилетиями.
Прогрессирование диспластических изменений не является
единственным путем трансформации дисплазированной ткани.
Kак показали проспективные исследования, дисплазия может ос%
тановиться в своем развитии или исчезнуть совсем. Между тем
ждать нормализации (регрессии) прединвазивного рака достаточ%
ных оснований нет.
Диспластические изменения, возникая в равной мере в неиз%
мененной слизистой оболочке, зонах гиперплазии и метаплазии
или очаге аденомы (папилломы), в случаях дальнейшего развития
(дисплазия III степени) с высокой частотой эволюционируют в
направлении рака in situ и инвазивного рака. В этой связи диспла%
зию I%II степени, равно как и доброкачественные опухоли без при%
знаков выраженной дисплазии, следует по%видимому относить к
факультативному предраку. Дисплазию III степени следует отно%
сить к облигатному предраку.
Что касается доброкачественных опухолей, то оценка опас%
ности их малигнизации отличается широкой вариабельностью в
зависимости от тканевой и органной принадлежности. Вероят%
ность малигнизации, например, тубулярных аденом желудка или
толстой кишки достаточно высока, в то время как риск озлокаче%
ствления гидроаденом кожи практически равен нулю. Вместе с
тем обнаружение диспластических изменений в доброкачествен%
ных новообразованиях следует рассматривать по аналогии с лю%
бым другим очагом дисплазии как показатель риска возможной
малигнизации.
Несмотря на успехи, достигнутые в изучении диспластиче%
ских процессов и их взаимоотношений с внутриэпителиальным и
62
Избранные лекции по клинической онкологии
