K первой форме относятся врожденные уродства, гетерото%
пии, гетероплазии, гамартомы.
Kо второй форме нарушений дифференцировки относятся
метаплазии, заключающиеся в замещении одного типа диффе%
ренцированных (зрелых) клеточных элементов другим вследст%
вие хронического воспаления, нарушения питания, эндокрин%
ного воздействия. Так, переходный эпителий мочевого пузыря
при хроническом воспалении может подвергаться метаплазии и
превращаться в многослойный плоский или железистый призма%
тический с выраженным слизеобразованием; при длительном де%
фиците витамина А возникает плоскоэпителиальная метаплазия
эпителия дыхательных путей, островки многослойного плоского
ороговевающего эпителия обнаруживаются в молочной, щито%
видной, предстательной железах при хронических воспалитель%
ных процессах и в условиях пролиферации, обусловленной гор%
мональными воздействиями. В равной мере энтеролизация сли%
зистой оболочки желудка представляет собой кишечную мета%
плазию с заменой разнообразных высокоспециализированных
элементов эпителием толстокишечного или тонкокишечного ти%
пов. Явления метаплазии крайне разнообразны, они встречаются
не только в эпителии, но и в соединительной ткани: появление
кости и хряща в посттравматических рубцах, дегенеративно из%
мененной ткани старых аденом щитовидной железы, миомах
матки и т.д.
При оценке метапластических изменений следует учитывать
не только гистотипические и структурные характеристики, но и
цитологические особенности тканевых элементов. Между отдель%
ными типами дифференцированных форм имеются качественные
различия, заключающиеся в различии внутриклеточных органелл,
продуктов клеточного выделения, эндо% и экзокринной секреции,
ферментного обмена, митотической активности, специфической
чувствительности к гормонам, токсинам, лекарственным вещест%
вам, в различном характере межклеточных контактов, двигатель%
ной и сократительной активности и т.п.
Третья группа нарушений дифференцировки характеризует%
ся появлением клеток с патологическими характеристиками и
обозначается как дисплазия.
Указанные варианты нарушений тканевой дифференцировки
могут развиваться независимо друг от друга. Чрезвычайно важно,
что диспластические изменения нередко возникают на фоне мета%
плазии (дисплазия на фоне кишечной метаплазии слизистой обо%
лочки желудка, дисплазия шейки матки при эпидермизации желез
и пролиферации резервных клеток и т.д.).
57
Избранные лекции по клинической онкологии
