По%видимому в широком общепатологическом смысле дис%
плазия как нарушение дифференцировки ткани с появлением
структурных и клеточных патологических характеристик должна
включать в себя не только весь спектр предраковых изменений, но
и прединвазивный и инвазивный рак. Однако на практике диспла%
зией следует обозначать только контролируемые и обратимые на%
рушения дифференцировки эпителия (или эпителиальной ткани)
предракового характера в результате пролиферации камбиальных
элементов (недифференцированных клеток предшественников,
стволовых клеток) с развитием их атипии, утратой полярности и
нарушением гистоструктуры без инвазии базальной мембраны.
Возникая чаще всего в эпителиальных тканях, дисплазия
проявляется как нарушениями клеточного состава, так и архитек%
тоники. Kлетки утрачивают мономорфность, широко варьируя по
величине и форме. Ядра становятся гиперхромными, слишком
крупными по отношению к нормальным размерам ядер и клеток.
Увеличивается число фигур митоза, причем они обнаруживаются
в необычных местах эпителиальной выстилки. Так, в диспласти%
ческом многослойном плоском эпителии митозы могут выявлять%
ся на любом уровне пласта, включая и поверхностные отделы, а не
только в базальных клетках как в норме. Однако атипические ми%
тозы, как правило, не встречаются.
Нарушения архитектоники проявляются утратой обычной
структуры эпителия, потерей полярности, а иногда и гистотипиче%
ской или органотипической характеристики: в многослойном
плоском эпителии дисплазия проявляется утратой вертикальной
анизоморфности пласта с замещением его клетками базального
типа вместо прогрессирующего вызревания базальных элементов
по направлению к покровным роговым.
Таким образом, в многослойном плоском эпителии диспла%
стические изменения проявляют себя очаговыми пролифератами
с нарушением вертикальной анизоморфности эпителиального
пласта, базально%клеточной гиперплазией, полиморфизмом, ги%
перхромией и укрупнением ядер, нарастанием ядерно%цитоплаз%
матического отношения, явлениями гипер% и паракератоза, увели%
чением митотической активности, изредка с появлением атипиче%
ских митозов. При этом патологические элементы в той или иной
степени замещают толщу эпителиального пласта.
В железистом эпителии дисплазия характеризуется дезорга%
низацией структур железистых ходов, атипией и тесным располо%
жением желез с усилением их ветвистости или, напротив, упро%
щенной формой, почкованием; иногда сосочковыми разрастания%
ми, плеоморфизмом, слоистостью и гиперхромией ядер, измене%
58
Избранные лекции по клинической онкологии
