нятиям относятся «ранняя диагностика рака», «ранний рак»,
«предрак», «дисплазия».
Интерес к проблеме предопухолевых изменений и ранним
фазам становления злокачественных новообразований (фоновым
и предраковым процессам) вполне закономерен, так как эта про%
блема является не только медико%биологической, но и социаль%
ной.
Термин «предрак», появившийся еще в 1896 г., когда Дюб%
рейль поставил вопрос о предраковых кератозах кожи, был офи%
циально принят Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
в 1965 г., а Kомитет экспертов ВОЗ по профилактике рака под%
черкнул необходимость постоянного совершенствования и углуб%
ления представлений о предраке (1972).
Kлинический опыт свидетельствует, что любое злокачествен%
ное новообразование обычно развивается на фоне предшествую%
щих изменений. Тем не менее до сих пор нет единой точки зрения
на содержание понятия предрак. Одни авторы полагают, что его
нужно максимально сузить; другие — расширить. То же относится
к понятиям облигатного и факультативного предрака.
Благодаря работам онкологов было сформулировано пред%
ставление о морфологии предрака сначала в эксперименте, а затем
и на клиническом материале. Именно в эксперименте были опре%
делены гистологические критерии распознавания предрака и
предсаркомы.
В 1979 г. Л.М. Шабад предложил следующую формулировку:
«Предрак — это микроскопические, мультицентрически возни%
кающие, частью множественные очаги невоспалительного атипи%
ческого разрастания незрелого эпителия с наклонностью к ин%
фильтративному росту, но еще без разрушения ткани». Им же ра%
нее были выделены 4 стадии бластомогенеза: 1) неравномерная
диффузная гиперплазия, 2) очаговые пролифераты, 3) доброкаче%
ственные опухоли и 4) злокачественные опухоли. При этом под%
черкивалось, что одна из указанных стадий, чаще 3%я, может от%
сутствовать, и в таких случаях очаговые пролифераты непосредст%
венно трансформируются в злокачественное новообразование.
Данная точка зрения хотя и представляется логичной, но в отно%
шении доброкачественных опухолей не получила серьезного обос%
нования.
Следует отметить, что наряду с гипотезой о предраковых из%
менениях как непременной стадии процесса малигнизации суще%
ствует точка зрения о возможности возникновения рака «de novo»
или по образному выражению М.Ф. Глазунова «развитие рака с
места в карьер».
54
Избранные лекции по клинической онкологии
