плазия, атипическая регенерация и атипическая метаплазия даже
как синонимов диспластических изменений, имея в виду возмож%
ность неверной клинической оценки процесса.
Термин «карцинома in situ» предложен Бродерсом в 1932 г.
Эта стадия развития опухоли характеризуется полным замещени%
ем эпителиального пласта анаплазированными элементами, яв%
ляющимися неопластическими по своим цитологическим, свето%
оптическим, электронно%микроскопическим, карнологическим,
биохимическим характеристикам.
Характерно, что ядра клеток резко укрупненные и гипер%
хромные, хроматин становится глыбчатым. Ядерно%цитоплазма%
тическое отношение вместо 1:4 или 1:6 достигает 1:1, встречаются
множественные митозы, в том числе и атипические, утрачивается
полярность и взаиморасположение клеток.
Единственным достоверным критерием отличия прединва%
зивного рака от инвазивного служит видимая сохранность базаль%
ной мембраны. Kроме того, отражением изменившихся паренхи%
матозно%стромальных взаимоотношений является лимфоидно%
гистиоцитарная инфильтрация в субэпителиальной основе, резко
убывающая при появлении микроинвазивного роста и при пере%
ходе опухоли в стадию инфильтрирующей карциномы. Несмотря
на продолжающуюся оживленную дискуссию вокруг понятия
«прединвазивный рак» термин этот получает все большее призна%
ние. Представления о плоскоэпителиальном раке in situ практиче%
ски не вызывают возражений, споры касаются главным образом
рака in situ для железистого эпителия. Однако работы последних
лет позволяют наметить критерии морфологического диагноза ря%
да локализаций. Уточнение этих критериев позволит уяснить осо%
бенности клинического течения прединвазивного рака молочной
железы, желудка, ободочной и прямой кишки, эндометрия и эндо%
цервикса, предстательной железы и т.д.
При исследовании микроспектрофотометрическим методом
ядерной ДНK в группах больных с дисплазиями и раком шейки
матки, гортани, молочной железы, желудка и других обнаружива%
ется нарастание плоидности ядер в ряду дисплазии I, II, III степе%
ни — прединвазивный рак — инвазивный рак, а на двух последних
этапах — и признаки анеуплоидии. Таким образом, в этом ряду
последовательных изменений отмечается сначала появление, а за%
тем и нарастание катапластических характеристик.
В настоящее время важное место в онкологии занимает тео%
рия «опухолевого поля», объясняющая закономерности мульти%
центрического роста опухолей и соответственно очагов диспла%
стических изменений и внутриэпителиального рака. Опухолевое
60
Избранные лекции по клинической онкологии
