них бариевой взвеси после многократных глотательных движе%
ний, забрасывание контрастной взвеси в гортань, трахею, брон%
хи. При низко расположенных опухолях вблизи пищеводно%
желудочного перехода возникает непроходимость или зияние
кардии.
Среди тяжелых осложнений изъязвленного рака пищевода
выделяют образование свища в дыхательные пути или клетчатку
средостения. Основным и ведущим методом диагностики этого
осложнения является рентгенологическое исследование, при ко%
тором на снимках можно отчетливо документировать выход кон%
трастного вещества за пределы органа. Учитывая анатомо%топо%
графические взаимоотношения пищевода с окружающими орга%
нами, можно понять, почему при локализации изъязвленной
опухоли в верхнегрудном отделе чаще формируется пищеводно%
трахеальный свищ, в среднегрудном отделе — пищеводно%брон%
хиальный свищ, а в нижнегрудном — пищеводно%медиастиналь%
ный либо пищеводно%легочный свищ. Если при рентгенологиче%
ском исследовании выявляют такое тяжелое осложнение рака
пищевода, как свищ, то диагностический процесс на этом завер%
шают.
РАK ЖЕЛУДKА.
Наиболее частыми, а, следовательно, и наибо%
лее общими рентгенологическими симптомами развитого рака
желудка являются: дефект наполнения, атипичный рельеф слизи%
стой оболочки и аперистальтическая зона в местах расположения
раковой опухоли желудка.
Различают два вида дефекта наполнения: краевой и централь%
ный. Это различие обусловлено расположением опухоли на стен%
ке желудка и возможностью выведения ее на контур при полипо%
зиционном рентгенологическом исследовании. Размер краевого
или центрального дефекта наполнения также зависит от формы
роста рака желудка. Протяженность дефекта измеряют в санти%
метрах, и это должно находить отражение в протоколе рентгеноло%
гического исследования. Обычно протяженность дефекта напол%
нения, независимо от формы и размера раковой опухоли, заметно
преобладает над его глубиной.
Отдельно выделяют плоский дефект наполнения, обуслов%
ленный эндофитной, плоскоинфильтрирующей формой рака же%
лудка. Данная форма нередко представляет значительные трудно%
сти для выявления. При сплошном прорастании раковой опухо%
лью стенок желудка по окружности выявляется симптом цирку%
лярного дефекта наполнения, что чаще бывает при эндофитных
формах. Данные изменения в виде дефекта наполнения не всегда
ясно выражены, а в первую очередь обращает на себя внимание
68
Избранные лекции по клинической онкологии
