лают очистительную клизму, утром за 1 — 2 ч до проведения иссле%
дования — вторую. Исследование органов брюшной полости и за%
брюшинного пространства проводят в положении больного на
спине, левом и правом боку.
Начинают со сканирования печени в положении больного на
спине. Сначала проводят сагиттальное сканирование. Датчик по%
мещают по срединной линии живота сразу под реберной дугой и
перемещают с интервалом 0,5 — 1 см от срединной линии влево,
делая ряд параллельных «срезов» до наружного края печени. Затем
точно также перемещают датчик вправо. Далее датчик переводят в
горизонтальное положение и перемещают его с такими же интер%
валами от мечевидного отростка по направлению к пупку. Наряду
с этим проводят также исследование на левом боку из подреберно%
го доступа (при таком положении лучше визуализируются ворота
печени) и через межреберья (при высоком положении печени).
При иследовании печени практически получают изображение все%
го верхнего отдела живота. Визуализируются правая почка, желч%
ный пузырь, воротная и нижняя полая вены, аорта, поджелудоч%
ная железа, а также купол диафрагмы.
Ультразвуковое исследование почек проводят в положении
больного лежа на спине, животе и на боку, противоположном сто%
роне исследования. Для определения «дыхательной» подвижности
почек исследование осуществляют на высоте максимального вдо%
ха и выдоха. Для исключения нефроптоза больного осматривают в
положении лежа и стоя. Начинают с обзорного ультразвукового
исследования почек на малом увеличении изображения. Проводят
серию продольных, поперечных и косых «срезов». При этом опре%
деляют топографию почек, их размеры, состояние паренхимы и
чашечно%лоханочной системы. Аналогично проводят исследова%
ние селезенки.
После изучения паренхиматозных органов брюшной полости
и забрюшинного пространства проводят серию поперечных «сре%
зов» от мечевидного отростка с шагом 0,5 — 1 см до входа в малый
таз и серию продольных «срезов» от срединной линии влево и
вправо до латеральных каналов с аналогичным интервалом. Затем
исследуют парааортальную область и область подвздошных сосу%
дов с целью выявления увеличенных, измененных лимфатических
узлов, их соотношения с сосудами (прилежание, деформация,
подрастание и врастание в последние), а также оценки анатомиче%
ского состояния аорты, нижней полой вены и магистральных со%
судов.
При исследовании паренхиматозных органов брюшной по%
лости и забрюшинного пространства врач должен оценить их со%
88
Избранные лекции по клинической онкологии
