вать его физиологической оси. Следует обратить внимание на то,
что трансвагинальное исследование должно проводиться после
полного опорожнения мочевого пузыря, так как объемный мо%
чевой пузырь смещает органы малого таза от их истинного поло%
жения и значительно ограничивает амплитуду манипуляции
датчиком.
Проводя обследование женщин, врач должен помнить, что и
в норме размер матки зависит от количества беременностей и ро%
дов. Надо знать, что в различные дни менструального цикла раз%
мер матки у одной и той же женщины различный. Это касается и
оценки срединного маточного эха, которое наиболее подвержено
трансформации в зависимости от дня менструального цикла, по%
этому надо оценивать не только толщину и контур эндометрия, но
и отражение эхосигнала от него (в начале цикла отражение слабое,
в середине среднее, в конце усилено). Размеры и структура яични%
ков также претерпевают изменения в зависимости от дня овуля%
торного цикла. Следует также помнить и о том, что в норме с сере%
дины первой фазы и во второй фазе в малом тазу при овуляторном
цикле может быть до 50 мл свободной жидкости.
При обследовании пациенток, страдающих онкологическими
заболеваниями яичников, исследователь должен ответить на сле%
дующие вопросы: размер опухоли, опухоль поражает один яичник
или оба, какова структурная форма опухоли (солидная, кистозная,
солидно%кистозная, кистозно%солидная), имеются ли метастати%
ческие диссеминаты на брюшине малого таза или специфическая
инфильтрация брюшины, отношение опухоли к смежным орга%
нам (вовлечение их в процесс), наличие асцитической жидкости в
малом тазу.
Проводя ультразвуковое сканирование пациенткам, страдаю%
щим раком эндометрия, необходимо решить следующие задачи:
измерить размеры матки; описать ее контуры (четкие, нечеткие,
ровные, неровные), структуру миометрия (гомогенная, гетероген%
ная), эхогенность миометрия и эндометрия; определить точную
локализацию опухоли в полости матки, и характер роста опухоли
(экзофитный, эндофитный, смешанный); выяснить глубину инва%
зивного роста опухоли в миометрий; уточнить, имеется ли пора%
жение внутреннего маточного зева, метастатическое поражение
яичников и лимфатических узлов малого таза.
Обследуя больных раком шейки матки, специалист ультра%
звуковой диагностики должен дать ответы на следующие вопросы:
каковы размер и форма шейки матки; какова глубина инвазии
опухоли в толщу стенки; есть ли переход опухоли на тело матки, на
стенку влагалища и параметральные зоны; существует ли заинте%
91
Избранные лекции по клинической онкологии
