Francini и соавт. (1990) считают, что мониторинг за костными
метастазами легко осуществим с использованием трех маркеров:
определение 24 часовой экскреции мочевого оксипролина (НОР,
индекс остеокластической активности), определение содержания
щелочной фосфатазы (BALP, индекс остеобластической активно
сти) и определение 24 часового накопления в организме
99m
Tc ме
тилен дифофсоната (WBR%, индекс костного обмена). Авторы
провели сравнительный анализ этих метаболических маркеров с
группой опухолевых маркеров, которые обычно используются для
мониторинга больных распространенным раком молочной желе
зы, часть из которых имеют костные метастазы. K ним относятся
СЕА, ТРА, СА 15 3. У 48 больных с костными метастазами СЕА,
ТРА, СА 15 3 продемонстрировали достаточно высокую чувстви
тельность: 79, 85, 90% соответственно. В то время как маркеры ко
стной активности НОР, BALP, WBR% показали низкую чувстви
тельность: 67, 46, 75% соответственно. Полученные результаты
могут быть объяснены отсутствием остеокластической или остео
бластической активности на момент постановки диагноза. Это
предположение можно подтвердить тем фактом, что костные мар
керы НОР, BALP, WBR% были наиболее чувствительны при даль
нейшем наблюдении. Авторы заключают, что опухолевые марке
ры СЕА, ТРА, СА 15 3 на начальных этапах метастатического по
ражения костей более чувствительны, чем НОР, BALP, WBR% , но
при дальнейшем наблюдении маркеры костной активности стано
вятся более чувствительными и более специфичными.
В другой работе (Yadav и соавт., 1993) исследовали уровень
СА 15 3 и экскрецию кальция с мочой (uCa) у 73 больных раком
молочной железы, из них у 37 были диагностированы костные ме
тастазы. Показатели этих маркеров были значительно повышены
в группе больных, имеющих костные метастазы. Индекс костного
метастазирования, который представляет комбинацию маркеров,
имел лучшую диагностическую эффективность (90%), чем СА 15
3 (84%) и uCa (82%) по отдельности.
Massidda и соавт. (1996) считают, что в настоящее время боль
шое число опухолевых маркеров, таких как CEA, MCA, CA 15 3,
опробованы у больных раком молочной железы для выявления
доклинических метастазов и контроля эффективности лечения
распространенных форм заболевания. В то время как эти маркеры
не являются специфичными для конкретных зон метастазирова
ния, пиридинолин (Pyr) относится к метаболическим маркерам,
специфичным для костной резорбции при некоторых злокачест
венных заболеваниях. Цель исследования, проведенного автора
ми, заключалась в оценке уровня мочевого Рyr у больных раком
65
Костные метастазы рака молочной железы
