статического очага, так и на определение степени распространен
ности метастатического поражения костной системы. Отдельно
стоит проблема прогноза развития метастатического поражения
костей у больных раком молочной железы, точнее формирования
«групп риска» по этому показателю.
Рассматривая существующие подходы к диагностике костных
метастазов, мы задавали себе вопрос: «А есть ли метод, который
мог бы решить все диагностические проблемы?» Мы уверены, что
на сегодняшний день такого метода нет. Один метод при высокой
специфичности имеет низкую чувствительность, другой — наобо
рот, третий невозможно использовать для скрининга и составле
ния прогноза. Перечень вариантов можно было бы продолжать,
но, наверное, в этом нет смысла. Почему? Да потому, что, на наш
взгляд, в проблеме диагностики костных метастазов нет альтерна
тивных методов диагностики, ибо все они, так или иначе, допол
няют друг друга и взаимно расширяют диапазон диагностических
возможностей.
Другой вопрос лежит в практической плоскости. Везде ли
есть возможность использования всех методов диагностики или
хотя бы наиболее информативных из них (мы имеем в виду соче
тание рентгенографии, остеосцинтиграфии, магнитно резонанс
ной и компьютерной томографии)? Ответ на этот вопрос, к сожа
лению, отрицательный. Это связано с недостаточной технической
оснащенностью онкологических учреждений в регионах Россий
ской Федерации.
И все же, каким алгоритмом диагностических технологий не
обходимо пользоваться для выявления костных метастазов при ра
ке молочной железы?
Отвечая на этот вопрос необходимо отметить следующее.
Всех больных с метастатическими поражениями костной системы
можно разделить на две группы: имеющих и не имеющих клини
ческие проявления метастатического поражения. Со второй груп
пой все ясно — прицельная рентгенография и сцинтиграфия кос
тей скелета для выявления возможных «немых» очагов метастази
рования и их дальнейшей верификации. А первая группа? Про
стой вопрос – проводить или не проводить сцинтиграфию костей
скелета? Ответов может быть несколько: проводить начиная со
II стадии опухолевого процесса и выше, проводить у всех больных
независимо от стадии первичного процесса. Где истина? Думается
и то, и другое верно, все зависит от реальных технических и фи
нансовых возможностей, имеющихся в конкретном онкологиче
ском учреждении.
75
Костные метастазы рака молочной железы
