препарат трамундин (ретардная форма трамадола) по 100 мг, дей
ствует в течение 8 ч, суточная доза до 800 мг. Также при умерен
ной боли применяется новый отечественный препарат просидол
(сублингвальные или буккальные таблетки) по 20 40 мг до 6 раз в
сутки.
При сильной и нестерпимой боли назначают синтетический
опиоид бупренорфин (сангезик, норфин и др.). Формы выпуска
бупренорфина – сублингвальные таблетки по 0,2 мг (максималь
ная суточная доза 4,0 мг) и ампулы, в 1 мл 0,3 мг (максимальная су
точная доза 3,6 мг).
Максимальная доза инъекций морфина гидрохлорида по 10
мг в ампуле (суточная доза 120 мг) и таблетки морфина сульфата
MST continus (ретардная форма, время действия 12 ч) по 10, 30, 60,
100 мг (максимальная суточная доза до 800 мг). В настоящее время
появился новый препарат Дюрогезик (время действия 72 ч) в виде
трансдермальной терапевтической системы, представленной спе
циальным пластырем со скоростью высвобождения фентанила 25,
50, 75 и 100 мкг/ч. Эквианальгетические дозы опиоидов представ
лены в
табл. 11
.
На всех этапах лечения ХБ анальгетик целесообразно соче
тать с адъювантными средствами: противовоспалительными, про
тивосудорожными, глюкокортикоидами, антидепрессантами,
транквилизаторами и др. (Зайдинер Б.М., 1989; Исакова М.Е. и
соавт., 1994; Машковский М.Д., 1993; Осипова Н.А., 1998; Aszalos
и соавт., 1995; Woodruff, 1993).
При лечении ХБ высокой интенсивности следует учитывать,
что аналгезия — лишь одно из многочисленных свойств опиатов.
В эффективных анальгетических дозах морфин и его аналоги мо
гут вызывать снижение физической активности, тошноту, рвоту,
запоры, задержку мочи и другие нежелательные побочные явле
ния. Лечению этих состояний посвящены многочисленные пуб
ликации (Brenneis и соавт., 1987; Bruera и соавт., 1990; Campora и
соавт., 1991; Kellar, 1988; Samek и соавт. 1990; Tsuneto and
Kashivagi, 1989).
В докладе комитета экспертов ВОЗ морфин рассматривается
как основное средство лечения интенсивной хронической боли у
онкологических больных. Приводится статистика, указывающая
на значительный рост потребления морфина в последние годы.
Одновременно признается, что лечение новыми лекарственными
формами опиатов (дюрогезик, mst – continus) имеет важные пре
имущества: высокую эффективность, удобные неинвазивные ле
карственные формы, хорошую переносимость больными, отсутст
80
Костные метастазы рака молочной железы
