торов, которые также дают возможность получить и поддержать
длительный анальгетический эффект при относительно низких
дозах применяемых опиатов (Исакова М.Е., 1990, 1994; Abdel Fata
и соавт., 1992).
В последнее время для купирования ХБ применяется хрони
ческая эпидуральная электронейростимуляция, заключающаяся в
ведении в эпидуральное пространство специальных электродов,
через которые проводится электростимуляция, вызывая торможе
ние активности нейронов задних рогов спинного мозга, которые
связаны с ноцицептивной эфферентацией. Также у больных с не
устраненной ХБ, полноценная аналгезия достигается проведени
ем эпидурального нейролизиса.
Из инвазивных методов денервации наиболее распростране
ны следующие:
1. Введение нейролитиков типа спирта, фенола с глицерином.
В этом случае размер повреждения трудно предсказать, а распро
странение нейролитика может вызвать нежелательные побочные
эффекты, которые могут стать постоянными.
2. Kриоаналгезия является более точным методом, но имеет
недостаток — непродолжительность анальгетического эффекта.
3. Метод радиочастотной термокоагуляции представляет осо
бый интерес. Это более усовершенствованный метод, основанный
на термокоагуляции нервов с использованием электрода, способ
ного к точному температурному воздействию, получила название
радиочастотного нейролизиса. Этот метод обладает рядом пре
имуществ:
— возможность лизирования мелких нервов без повреждения
близлежащих двигательных и сенсорных структур;
— быстрая реабилитация пациентов;
— длительный обезболивающий эффект (до нескольких лет);
— отсутствие формирования невриномы;
— низкая частота развития побочных эффектов и осложне
ний;
— возможность повторения процедуры;
— возможность проведения радиочастотного нейролизиса в
амбулаторных условиях.
Хирургические методы
В тех случаях, когда консервативные методы, включая инва
зивные, неэффективны, может быть поставлен вопрос о хирурги
ческих методиках.
85
Костные метастазы рака молочной железы
