LDH, отсутствие метастазов в других органах, продолжительность
безрецидивного периода более 2 лет, хорошее общее состояние,
наличие костных метастазов, ограниченных осевым скелетом, от
вет на химиогормонотерапию и возраст старше 55 лет являются
благоприятными прогностическими факторами. Причем содер
жание LDH, возраст и общее состояние пациенток были более
значимыми факторами прогноза.
В нерандомизированном исследовании Arcangeli и соавт.,
(1998), насчитывающем 205 больных с костными метастазами,
проанализированы величина и продолжительность противоболе
вого эффекта в зависимости от режима лучевой терапии. Для лече
ния использовали три основные вида фракционирования: обыч
ное фракционирование (40 46 Гр за 20 23 фракции в течение 5 5,5
нед), короткий курс (30 36 Гр за 10 12 фракций в течение 2 2,3 не
д) и быстрый курс (8 28 Гр за 1 4 последовательные фракции). Kак
показали результаты исследования, общий противоболевой эф
фект наблюдался у 76% больных. Среди ответивших на лучевую
терапию пациентов полный противоболевой эффект был зареги
стрирован у 62%, для больных раком молочной железы этот пока
затель составил 65% (р
?
0,04). Частота противоболевого эффекта
во многом зависела от полученной СОД: 81, 65 и 46% для СОД 40
46 Гр, 30 36 Гр (р
?
0,03) и 8 28 Гр (р
?
0,0001) соответственно. Пря
мая корреляции между СОД и полным противоболевым эффектом
была подтверждена математически рассчитанной кривой, которая
показала, что дозы 30 Гр и более являются достаточными для дос
тижения полного противоболевого эффекта более чем у 70% боль
ных с костными метастазами. Эта корреляция сохраняется и в от
ношении
продолжительности
противоболевого
эффекта
(р
?
0,0007). Исходя из полученных данных, авторы приходят к за
ключению, что продолжительная лучевая терапия имеет значи
тельные преимущества перед более короткими курсами, особенно
у больных с благоприятным прогнозом.
Тем не менее, вследствие увеличивающейся стоимости, про
должительности лечения и социальных неудобств для больных все
большее количество специалистов отдают предпочтение коротким
курсам. Эти методики берут свое начало в первой половине 60 х
годов, когда группой французских специалистов из института Гус
тава Русси был предложен так называемый концентрированный
метод паллиативной лучевой терапии. В его основу положены ра
диобиологические данные, указывающие на теоретическую оп
равданность и клиническую целесообразность облучения за 2
фракции по 650 или 850 рад с интервалом в 48 часов. В экспери
менте на клеточных моделях установлено, что доза 1700 рад, под
91
Костные метастазы рака молочной железы
