В настоящее время 60 90 мг памидроната каждые 3 4 нед или
1500 мг клодроната каждые 2 нед можно рекомендовать для пал
лиативного лечения костной боли (Purohit и соавт., 1995; Body и
соавт., 1996). У больных с положительным эффектом анальгетиче
ская активность бисфосфонатов совпадает по времени с ингиби
цией костной резорбции. Продолжительность приема бисфосфо
натов у больных с костными метастазами и болевым синдромом
остается неопределенной и роль бисфосфонатов как альтернативы
или дополнения к локальной или системной (радиоизотопной) лу
чевой терапии требует дальнейших исследований. Остается от
крытым вопрос в отношении роли бисфосфонатов при неудачном
лучевом лечении или возврате симптомов.
Регионарные методы
Ряд авторов считают, что методы терапии ХБ, особенно
при плохо купируемой фармакотерапевтическими средствами
боли, стали более «агрессивными» (Bruera, 1990). Существен
ный вклад в решение вопросов борьбы с ХБ в онкологии внесли
разработка и совершенствование методов регионарного обезбо
ливания (Исакова М.Е. и соавт., 1990, 1994, 1998; Нестерен
ко В.М. и соавт., 1995; Осипова Н.А. и соавт., 1995; Павло
ва З.В. и соавт., 1989; Lactionov и соавт., 1995). Успех этих мето
дов обусловлен непосредственной доставкой местных анестети
ков и центральных анальгетиков к опиатным рецепторам, про
водящим путям центральной нервной системы и блокадой по
тока ноцицептивной импульсации на периферии (Беляев Д.Г.,
1987, 1990; Исакова М.Е. и соавт., 1990, 1994, 1998; Па
щюк А.Ю., 1987; Цыбырне Г.А. и соавт., 1993; Arner, 1995;
Hoerster и соавт., 1990). При лечении онкологического больно
го с интенсивной ХБ методами эпидуральной или субарахнои
дальной аналгезии удается поддерживать концентрацию опиа
тов в ликворе, что дает пролонгированный и глубокий анальге
тический эффект при общих низких дозах центральных аналь
гетиков. Проведенные исследования позволили установить, что
при неэффективности противоболевой фармакотерапии пока
зана катетеризация эпидурального пространства, последующим
проведением эпидуральной аналгезии, что увеличивает эффек
тивность обезболивания.
Особо перспективными и широко применяемыми в послед
ние годы стали длительные эпидуральные и субарахноидальные
инфузии анальгетиков при помощи носимых лекарственных доза
84
Костные метастазы рака молочной железы
