Фармакотерапия
Наиболее распространенный и безопасный метод лечения
боли — фармакотерапия. В 1986 г. комитет экспертов Всемир
ной Организации Здравоохранения (ВОЗ) опубликовал книгу
«Обезболивание при раке», в которой предложил трехступенча
тую схему лечения хронической боли у онкологических боль
ных. Принципиальную основу фармакотерапии по рекоменда
ции ВОЗ составляют: подбор анальгетиков «по восходящей»,
т. е. от более слабого препарата к более сильному, индивидуаль
ный подбор доз анальгетиков «по нарастающей», прием «по ча
сам», а не «по требованию больного»; активное применение адъ
ювантов, а также широкое назначение неинвазивных форм ле
карственных препаратов. При проведении фармакотерапии
применяется стратегия, основанная на применении «слабых» и
«сильных» анальгетиков периферического и центрального дей
ствия (Arner, 1982; Hanks and Hoskin, 1987; Creagan и соавт.,
1989; Ventafrida, 1989; Осипова Н.А. и соавт., 1998). Суть этой
стратегии в том, что лечение нарастающей хронической боли ре
комендуется проводить по схеме предусматривающей поэтапное
применение ненаркотических анальгетиков, слабых и сильных
опиоидов в комбинации с адьювантными лекарственными
средствами.
При появлении слабой боли назначают ненаркотические
обезболивающие препараты (периферические анальгетики) –
инактиваторы алгогенов, которые блокируют синтез медиаторов
боли — простагландинов (производные пирозолона, салицило
вой кислоты, лорноксикама, парааминофенона и др.). Основной
группой лекарственных средств, применяемых при слабой боли
являются нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС). Современные препараты, применяемые на этой ступе
ни обезболивающей лестницы: ксефокам в дозе 4 8мг 2 3 раза в
сутки, индометацин в суточной дозе до 150мг, парацетамол в су
точной дозе до 1500мг, баралгин или его аналоги по 2 3 таблетки
4 раза в сутки.
При усилении боли до уровня «умеренной» переходят на
слабые опиаты (кодеин) или синтетический опиоид, трамадол.
Доза кодеина фосфата составляет 10 100мг до 6 раз в сутки, в по
следнее время разрешен к применению дигидрокодеин (ДНС),
таблетки ретард по 60,90,120 мг 2 раза в сутки (суточная доза до
480 мг). Трамадол выпускается в ампулах, каплях, капсулах и све
чах и применяется в разовой дозе 50 200 мг до 4 раз в сутки, а
79
Костные метастазы рака молочной железы
