МОРФОЛОГИЧЕСKИЙ МЕТОД
В последнее время все более пристальное внимание уделяет
ся морфологическому подтверждению метастатического пораже
ния скелета в комплексе с инструментальными методами исследо
вания. Забор материала, как обычно, производится под контролем
сонографии, рентгеноскопии или KТ, a чувствительность метода
варьирует от 82% до 95% (Berning и соавт., 1993; Clivardi и соавт.,
1994; Hauenstein и соавт., 1995; Schulte и соавт., 1998).
Получить материал для исследования можно либо с помощью
чрескожной тонкоигольной пункции (FNA), либо трепанобио
псии (NCB). Несколько работ посвящено сравнительному анали
зу данных методик.
Schweitser и соавт. (1996) проанализировали результаты FNA
и NCB у 138 больных с изменениями в скелете. После цитологиче
ского и гистологического исследований материала у 28 (20,3%) па
циенток было выявлено опухолевое поражение костной ткани:
при NCB у 17 больных и при FNA – у 11. Трепанобиопсия оказа
лась более специфичной у 17 больных, аспирационная биопсия –
у 7. Таким образом, авторы приходят к выводу, что для морфоло
гического подтверждения опухолевого поражения скелета необхо
димо выполнять и чрескожную тонкоигольную аспирационную
биопсию, и трепанобиопсию.
K аналогичному выводу в своей работе приходят Koscick и
соавт. (1998). Для сравнения диагностической чувствительности и
специфичности тонкоигольной аспирационной биопсии и тре
панобиопсии костных изменений данные методы исследования
были выполнены 144 пациентам. От общего числа больных диаг
ноз был установлен у 114 (79%). Совпадение между FNA (83) и
NCB (95) составило 87%. Только с помощью FNA диагноз был ус
тановлен у 8% (9) пациентов, только с помощью NCB – у 19% (22).
Авторы заключают, что NCВ является более специфичным мето
дом выявления костных изменений и в первую очередь опухоле
вой природы. Тем не менее, FNA улучшила диагностическую цен
ность NCB у 24% больных, когда результаты последнего метода
расценивались как нормальные или неопределенные. В этих слу
чаях отпала необходимость в повторной трепанобиопсии.
В заключение следует отметить, что диагностика метастати
ческих поражений скелета является, несомненно, одной из акту
альных проблем в современной онкологической маммологии. При
этом решение диагностических проблем должно быть направлено
как на распознавание самого факта наличия хотя бы одного мета
74
Костные метастазы рака молочной железы
