ческих проявлений метастатического поражения костей низкий
уровень опухолевого маркера коррелировал с отсутствием измене
ний на сканограммах, в то время как высокий уровень СА 15 3
свидетельствовал о вовлечении скелета в опухолевый процесс. Та
ким образом, в случае сомнительной картины при сцинтиграфии
костей у больных раком молочной железы нормальный уровень
маркеров позволяет с высокой степенью вероятности утвер
ждать, что изменения на сканограммах не связаны с опухолевым
процессом.
БИОХИМИЧЕСKИЕ МАРKЕРЫ
Kостная ткань зависит от баланса между процессами резорб
ции и костного формирования. Биохимические маркеры костного
обмена дают информацию о скорости протекания обменных про
цессов в скелете. В
табл. 10
представлены маркеры костного ремо
делировния в зависимости от их специфической функции. Иде
альный маркер костеобразования должен быть структурным бел
ком, высвобождающимся в кровь со скоростью, пропорциональ
ной его инкорпорации в кость, и свободная фракция не должна
изменяться при различных заболеваниях. Kроме того, он не дол
жен также высвобождаться в неизмененном виде в процессе кост
ной резорбции. Хотя ни один из определяемых в настоящее время
маркеров не отвечает всем требованиям, многие из них отражают
остеобластическую активность.
В клинической практике определение общей щелочной фос
фатазы сыворотки крови является наиболее давно и часто приме
няемым показателем образования кости. Однако ценность этого
показателя иногда ставится под сомнение, поскольку активность
общей щелочной фосфатазы изменяется не только при заболева
ниях костной ткани, но и при других патологических состояниях.
В крови главным образом представлены три изофермента щелоч
ной фосфатазы: печеночный, костный и почечный. Kостьспеци
фичная щелочная фосфатаза (BALP) располагается на поверхно
сти остеобластов, но механизм попадания данного маркера в цир
куляторное русло остается до конца не изученным (Azria, 1989).
Francini и соавт. (1990), Berruti и соавт. (1995, 1996) отмечают по
вышение BALP у больных раком молочной железы с метастазами
в костях и считают этот маркер одним из надежных остеобластиче
ских маркеров костного метастазирования у больных раком мо
лочной железы.
67
Костные метастазы рака молочной железы
