ры повышены у 74% больных раком молочной железы с костными
метастазами. Измерение СА 15 3 с двухмесячным интервалом по
зволяет обнаружить у 40% больных раком молочной железы кост
ные метастазы, которые не имеют ни клинических проявлений, ни
изменений на рентгенограммах. Dominguez Gadea и соавт. (1993)
попытались оценить возможности МСА в диагностике костных
метастазов у больных раком молочной железы. Из 173 пациенток
костные метастазы были диагностированы у 37. При этом только у
4 из 37 больных уровень МСА был ниже нормы (причем все боль
ные за 6 мес до определения маркера получили химиотерапию), в
то время как только у 6 из 136 пациентов без костных метастазов
уровень МСА был выше нормы.
В настоящее время опухолевые маркеры редко используют по
отдельности, и сторонников такого подхода становится все мень
ше. De Wit и соавт. (1992) сравнили уровни СА 549 с СА 15 3 и
МСА у 56 больных раком молочной железы с висцеральными и ко
стными метастазами. Уровень СА 15 3 был повышенным у 37
больных, МСА – у 38 и СА 549 – у 39. Уровни всех трех маркеров
были повышены у 36 больных и не выходили за пределы нормы –
у 16. Авторы приходят к выводу, что СА 549, СА 15 3 и МСА явля
ются чувствительными маркерами для рака молочной железы и
нет необходимости в их совместном использовании.
Большинство голосов раздается в пользу использования в це
лях диагностики рецидива рака молочной железы сразу несколь
ких опухолевых маркеров или так называемой панели маркеров.
Shinozaki and Chigira (1991) включили в панель опухолевых марке
ров СЕА, СА 15 3, СА 19 9, СА 125, AFP, ТРА при исследовании
29 больных раком молочной железы с костными метастазами.
ТРА, будучи наиболее чувствительным маркером, был повышен у
15 из 29 пациентов (68,2%). Высокая чувствительность наблюда
лась при использовании СЕА (46,1%), СА 15 3 (40%) и СА 125
(35%), а AFP показал относительно низкую чувствительность
(4,3%). Определение уровня только ТРА или группы маркеров,
включающих и ТРА, может использоваться в качестве скрининго
вого метода диагностики костных метастазов. При этом общая
чувствительность, специфичность и точность могут достигать
73,1, 88,9 и 81% соответственно. Kомбинация опухолевых марке
ров может с успехом использоваться в дифференциальной диагно
стике костных метастазов и первичных костных опухолей. Тем не
менее, органная специфичность маркеров, как считают авторы,
остается относительно низкой.
Soletormos и соавт. (1993) изучили эффективность СА 15 3,
СЕА и ТРА в диагностике костных и висцеральных метастазов у 90
60
Костные метастазы рака молочной железы
