BALP и BGP, многие авторы рекомендуют широко применять
PICP и PINP в качестве маркеров остеобластической активности
(Francini и соавт., 1993; Piovesan и соавт., 1994; Lipton и соавт.,
1995; Berruti и соавт., 1996; Meijer и соавт., 1998).
Идеальный маркер костной резорбции должен быть продук
том распада компонентов костного матрикса, но не присутство
вать в других тканях. Его уровень в крови не должен находиться
под контролем эндокринных факторов, а сам он не должен быть
повторно востребован в процессе нового костного формирования.
Отношение к уровню кальция в крови и экскреции кальция с
мочой в качестве биохимических маркеров костного метастазиро
вания в настоящее время весьма осторожное. Дело в том, что гипо
кальциемия при костных метастазах встречается не так уж и редко
(Riancho и соавт., 1989; Mundy, 1990). По данным Berruti и соавт.
(1996), из 174 больных с костными метастазами у 16% уровень
кальция в крови был выше нормы (у 12% больных были клиниче
ские проявления гиперкальциемии), но у 4,6% уровень кальция
был ниже нормы. Более информативным показателем при обсле
довании костной системы служит экскреция кальция с мочой на
тощак по отношению к содержанию креатинина в этой же утрен
ней порции мочи (Peacock и соавт., 1969; Campbell и соавт., 1983).
Kоллаген содержит около 13% оксипролина. Оксипролин об
разуется из аминокислоты пролина и способствует (благодаря во
дородным связям) стабилизации коллагеновых фибрилл. В про
цессе распада коллагена оксипролин высвобождается в кровоток
как в виде свободного олигопептида, так и в связанных формах.
Половина коллагена у человека находится в костной ткани, где об
мен идет значительно быстрее, чем в мягких тканях, и поэтому
экскретированный с мочой оксипролин может отражать состоя
ние костной резорбции в организме. И.Е.Соловьев (1983),
Percudani и соавт. (1981); Niel и соавт. (1983) считают весьма по
лезным определять мочевой оксипролин у больных раком молоч
ной железы. Neil и соавт. (1983) обнаружили, что в 90% случаев
имеется корреляция между выделением оксипролина и измене
ниями на сцинтиграммах костей, причем изменения уровня мар
кера появляются в среднем на 3 мес раньше, чем изменения на
сцинтиграммах. Percudani и соавт. (1981) сообщают, что у больных
раком молочной железы с костными метастазами повышение
уровня оксипролина в моче наблюдалось у 46% больных при от
сутствии рентгенологического и сцинтиграфического их подтвер
ждения. В работе Ю.K.Зернова (1989) показано, что сочетанное
использование остеосцинтиграфии с определением уровня моче
вого оксипролина увеличивает специфичность радионуклидного
69
Костные метастазы рака молочной железы
