тов, которые, помимо угнетения активности остеокластов, ре
зорбтирующих костную ткань, возможно влияют на их диффе
ренцировку, а также их предшественников. Бисфосфонаты при
меняют у больных с остеолитическими метастазами и гиперкаль
циемией.
Нет убедительных доказательств, что пероральные бисфос
фонаты могут значительно уменьшить костную метастатиче
скую боль. Хотя известно, что длительное применение бисфос
фонатов может снизить частоту эпизодов острой костной боли.
Для того, чтобы получить оптимальный обезболивающий эф
фект у пациентов с распространенным заболеванием, внутри
венный путь введения является методом выбора, по крайней ме
ре до тех пор, пока не будут разработаны эффективные, хорошо
переносимые пероральные бисфосфонаты. В различных иссле
дованиях проведено изучение эффекта бисфосфонатов при ме
тастатической костной боли. Определение интенсивности боле
вого синдрома проводилось у больных раком молочной железы,
не получающих какого либо противоопухолевого лечения и
имеющих достаточно стабильное течение заболевания. Kогда
были обобщены данные II фазы клинических испытаний по
вторных инфузий памидроната, уменьшение болевого синдрома
наблюдалось более чем у половины пациентов (Body и соавт.,
1996). Тем не менее, большинство исследований были плацебо
неконтролируемыми, что дает право развернуть дискуссию по
этому поводу. Немногочисленные плацебо контролируемые ис
следования подтвердили, что внутривенное введение как клод
роната, так и памидроната может привести к выраженному про
тивоболевому эффекту (Ernst и соавт., 1992; Coleman и соавт.,
1988). Одно из последних исследований, в которое было включе
но 60 больных раком молочной железы, показало, что инфузия
600 или 1500 мг клодроната может снизить потребность в аналь
гетиках (Ernst и соавт., 1997).
Данные последних испытаний демонстрируют, что бисфос
фонаты играют роль не только в уменьшении боли при метастазах
в костях, но и в уменьшении потребности в будущей лучевой тера
пии, а также в профилактическом лечении патологических пере
ломов.
Включение бисфосфонатов в комплекс методов лечения
больных IV клинической группы с костными метастазами приво
дит к уменьшению активности остеолитического процесса и ста
билизации полученного анальгетического эффекта (Нестерен
ко В.М., 1998).
83
Костные метастазы рака молочной железы
