Патологические изменения после облучения кости
Лучевая терапия может приводить к ряду патологических из
менений в костях, начиная c умеренной атрофии и заканчивая
некрозами и саркоматозными изменениями.
Изменения, происходящие в костной ткани после лучевой те
рапии, были изучены на секционном материале, а также с исполь
зованием радиоизотопных исследований. Начальные микроско
пические изменения вслед за облучением костных метастазов
включали дегенеративные и некротические процессы в опухоле
вых клетках с последующей пролиферацией коллагена. Радиобио
логический эффект единственной дозы в 30 Гр приводит к гибели
90% опухолевых клеток, а в 80 Гр – 99,5%, но эта доза является ле
тальной для костного мозга (Weiss and Gilbert, 1981). Формирова
ние фиброзной стромы, богатой капиллярами, происходит после
периода остеобластической активности. Фиброзная строма в даль
нейшем постепенно замещается пластинчатой костью и интратра
бекулярной стромой, дающей начало ткани костного мозга. Реми
нерализацию костной ткани можно выявить рентгенологически
или с помощью радионуклидных исследований, используя для
этого стронций (
85
Sr) или кальций (
47
Са). Kальцификация литиче
ских очагов происходит при относительно небольших дозах луче
вой терапии (в пределах 20 30 Гр) через 3 6 нед, с максимумом ре
кальцификации через 2 мес от момента облучения. Эти изменения
существенно отличаются от эффекта облучения здоровой кости.
Так, при гистологическом исследовании костной ткани, окружаю
щей метастатический очаг, не выявляется значительных измене
ний, а спектрофотометрия костей таза после радикальной лучевой
терапии показывает едва заметные изменения в костном мине
ральном содержимом (Dalen and Edsmyr, 1974; Garmatis and Chu,
1978; Matsubayashi и соавт., 1981).
Rieden и соавт. (1989) произвели ретроспективный анализ ре
зультатов лучевой терапии 239 больных с костными метастазами.
Наибольшее число больных (n=186) составили больные раком мо
лочной железы. Видимой зависимости между субъективным эф
фектом и гистологией первичной опухоли получено не было. Ре
минерализация была обнаружена в 55% случаев, отсутствие изме
нений – в 35%. Значительные различия в реминирализации были
зарегистрированы при солитарных (68%) и множественных (56%)
костных метастазах. Было продемонстрировано, что объективный
эффект лучевой терапии выше при облучении остеолитических
метастазов позвоночника и костей таза в отличие от аналогичных
поражений конечностей. Средняя продолжительность объектив
88
Костные метастазы рака молочной железы
