Ряд авторов (Priсe и соавт., 1988; Karstens и соавт., 1989;
Hoegler, 1997; Tordiglione и соавт., 1999) демонстрируют высокий
противоболевой эффект (75 90%) поcле однократного облучения
костных метастазов в дозе 4 8 Гр. Причем эффект наступал уже в
течение 24 ч после проведения процедуры. В проспективном ис
следовании Uppelschoten и соавт. (1995) проведен анализ противо
болевого эффекта после однократного облучения костных мета
стазов, сопровождающихся болевым синдромом, в дозе 6 Гр у 170
больных. Уменьшение боли было зарегистрировано у 88% пациен
тов, причем полный противоболевой эффект был достигнут у 39%.
Nielsen и соавт. (1998) представили результаты рандоминизи
рованного исследования эффективности двух режимов противо
болевой лучевой терапии (однократное облучение дозой в 8 Гр и 4
фракции по 5 Гр) у больных с костными метастазами. В исследова
ние был включен 241 пациент, 39% из них составили больные ра
ком молочной железы. Сравнительная характеристика различных
режимов лучевой терапии проводилась в соответствии с оценкой
интенсивности болевого синдрома (по 5 балльной шкале), качест
ва жизни, количества применяемых анальгетиков до лечения и че
рез 4, 8, 12 и 20 нед после облучения. Эффект оценен у 239 боль
ных. Степень противоболевого эффекта практически не отлича
лась в исследуемых группах. Через 4 нед различие в противоболе
вом эффекте составило 4% (95% CI 7,20%), через 8 недель – 13%
(95% CI 3,28%). Различия в продолжительности противоболевого
эффекта и токсичности при различных режимах лучевой терапии
также были незначительными.
В России, как и в других странах, существуют разные точки
зрения на проблему лучевой терапии костных метастазов у боль
ных раком молочной железы. В течение многих десятилетий дроб
но протяженный режим фракционирования считался ведущим в
паллиативной лучевой терапии. Но уже в 1974 г. сотрудники Ин
ститута экспериментальной и клинической онкологии АМН
СССР во главе с М.М.Нивинской представляют первый опыт лу
чевой терапии костных метастазов злокачественных опухолей ме
тодом концентрированного облучения. В исследование было
включено 53 больных, из них 25 страдали раком молочной железы.
Всего лучевое воздействие было проведено на 81 метастатический
очаг в костях. Всем больным проводилась дистанционная гамма
терапия. СОД в 62 случаях составляла 1700 рад (2 фракции по 850
рад с интервалом 48 ч) и в 9 случаях — 1300 рад (2 фракции по 650
рад с тем же интервалом).
Из 53 больных на 3 5 й день после облучения боли полностью
исчезли у 15 (28,3%), значительно уменьшились у 30, остались без
96
Костные метастазы рака молочной железы
