чатых костей) и переломы, при которых фиксацию выполнить не
возможно. В последнем случае речь идет о переломах ребер, пло
ских костей и деформации позвонков. Пациенты, которым вы
полняется хирургическая фиксация, нуждаются в послеопераци
онной лучевой терапии. Это связано с тем, что возможный мест
ный рецидив может привести к потере протеза. Поля облучения
должны включать всю длину протеза или костномозгового штиф
та потому что существует потенциальный риск диссеминации опу
холевых клеток через костномозговой канал во время оперативно
го вмешательства.
Для костей, хирургическая фиксация которых невозможна
(кости таза, ребра и лопатка), локальная лучевая терапия является
методом выбора, так как приводит к уменьшению боли и к консо
лидации перелома.
Оптимальный метод лечения деформации позвонков до кон
ца не определен. В случаях, когда имеется локальная боль или нев
рологическая симптоматика, показана локальная лучевая терапия,
хотя при этом наиболее предпочтительна предварительная хирур
гическая фиксация, особенно при поражении только одного по
звонка. Если деформация позвонка протекает бессимптомно и
имеется несколько уровней поражения, применение системной
терапии может быть наиболее предпочтительным.
Имеются сообщения, в которых приводятся результаты луче
вой терапии патологических переломов. В одном из них проведен
ретроспективный анализ лечения 27 больных. После дозы в 40 50
Гр, подведенной в течение 4 5 нед, уменьшение боли наступило у
57% пациентов, а реминерализация – у 33% больных (Rieden и
соавт., 1986).
Лучевая терапия при компрессии спинного мозга
Kомпрессия спинного мозга может происходить за счет гема
тогенных экстрадуральных и интрадуральных метастазов, но
также вследствие прямого механического сдавления спинного
мозга метастазом из тела позвонка. Сроки диагностики этого гроз
ного осложнения в первую очередь определяют дальнейший про
гноз. Перед началом лечения необходимо провести определение
точного уровня компрессии спинного мозга и ЯМРТ в данном
случае является методом выбора.
Kак лучевая терапия, так и декомпрессионная хирургия явля
ются в равной степени эффективными методами лечения сдавле
ния спинного мозга. Обзор литературы, подготовленный Findlay
(1984), не продемонстрировал преимуществ хирургического мето
105
Костные метастазы рака молочной железы
