Отмечая достоинства радиоизотопной терапии, необходимо
остановиться и на недостатках этого метода. Главная причина —
токсичность лечения — связана с диффузным поглощением ра
диоизотопной дозы костным мозгом, в результате чего могут про
изойти значительные повреждения стволовых ростков. Радиобио
логические эффекты лечения радиоизотопами отличаются от та
ковых при наружном облучении: необходимая доза облучения
подводится в течение продолжительного периода времени, но при
этом она остается низкой. Низкие дозы облучения биологически
менее эффективны, чем высокие и позволяют опухолевым клет
кам восстановиться от лучевого повреждения, но клиническая
достоверность данного факта в лечении костных метастазов оста
ется сомнительной.
Радиоизотопы, используемые для лечения костных метаста
зов, могут относиться к двум категориям:
U
специфические для особых типов опухолей — йод I
131
,
MIBG
131
I;
U
специфические для костных поражений: фосфор
32
Р,
стронций
89
Sr, самарий
153
Sm, иттрий
90
Y, рений
136
Re.
Изотопы, применяемые для лечения метастазов рака молоч
ной железы в костях, относятся к группе костно специфичных.
Радиоактивный фосфор (
32
Р) был одним из первых специ
фичных изотопов, используемых в медицине. Этот изотоп впер
вые был применен в лечении эритроцитоза, когда под его действи
ем значительно снизилась выработка эритроцитов в результате за
хвата изотопа костным мозгом.
32
Р является чистым бетта излуча
телем с периодом полураспада 14,3 дней. Бетта частицы имеют
максимальную энергию 1,7 МэВ c проникающей способностью в
несколько миллиметров. Отсутствие гамма излучения при распа
де
32
Р означает невозможность визуального контроля, но в то же
время исключает проблемы, связанные с радиационной защитой.
Первые сведения об использовании радиоактивного фосфора в
лечении костных опухолей появились в 1941 г., когда его исполь
зовали при костных метастазах рака молочной железы и остеоген
ной саркоме.
С тех пор периодически публиковались статьи, в которых, с
одной стороны, подтверждалась эффективность
32
Р, с другой — от
мечалось его значительное токсическое воздействие на костный
мозг. Предпринимались попытки совместного применения
32
Р с
тестостероном, стимулирующим костный мозг. Последние сооб
щения по применению данной схемы свидетельствуют о том, что
87% пациентов отмечали значительное снижение интенсивности
боли, при этом были зарегистрированы значительные проблемы с
109
Костные метастазы рака молочной железы
