186 HEDP) в лечении болевого синдрома у 30 больных раком мо
лочной железы с метастазами в костях. Пациентки получили в об
щей сложности 38 внутривенных введений радиофармпрепарата.
Интенсивность болевого синдрома оценивалась ежедневно с ис
пользованием специальных шкал и с учетом приема анальгетиче
ских препаратов. Анализ крови проводился до лечения, а также че
рез 4 и 8 нед после введения препарата. Kак показали результаты
исследования, противоболевой эффект был отмечен у 60% (18 из
30) пациентов. Средняя продолжительность эффекта составила
4 нед. (1 2,5 мес.). Обратимая тромбоцитопения и лейкопения
II степени зарегистрированы у 4 и 2 пациенток соответственно.
Kроме того, у части пациенток отмечалось транзиторное усиление
боли в течение первых 2 дней после введения препарата (феномен
«вспышки»).
В проблеме использования радиофармпрепаратов для пал
лиативного лечения костных метастазов остается ряд нерешенных
вопросов. В связи с этим существует разная оценка данного мето
да врачами онкологами. В качестве иллюстрации можно привести
интересные данные, полученные в США (Papatheofanis, 1999). 100
онкологам давали краткое клиническое резюме 3 пациентов мета
статическим раком. Лечение включало энтеральный, паренте
ральный и подкожный пути введения наркотических анальгети
ков; дистанционную лучевую терапию и системную изотопную те
рапию (стронций 89, самарий 153). Мнение онкологов оценива
лось в баллах от 1 (наиболее подходящий вариант) до 10 (наименее
подходящий вариант) в зависимости от уместности каждого пред
ложенного метода для каждого пациента. В результате системная
лучевая терапия была воспринята как наименее подходящий ме
тод паллиативного лечения метастатической костной боли по
сравнению с наркотическими анальгетиками. Некоторое расши
рение показаний для системной лучевой терапии было обозначено
для пациента с распространенной метастатической болезнью,
несмотря на данные литературы, которые свидетельствуют, что
именно у этих больных радиоизотопная терапия дает наименьший
эффект. Онкологи оценили возможности системной лучевой тера
пии как низкие у больных с локализованной ранней формой мета
статического процесса, в то время как по данным литературы
именно у этих пациентов эффект от лечения бывает наибольший.
В итоге автор делает вывод, что онкологи оценивают возможности
системной лучевой терапии как низкие. Отсюда системная луче
вая терапия костных метастазов в повседневной практике приме
няется не так часто, как это должно быть на самом деле. Отноше
119
Костные метастазы рака молочной железы
