Гормональная терапия
Основным биологическим механизмом действия гормональ
ного лечения у больных раком молочной железы с костными мета
стазами является регрессия гормоночувствительных костных ме
тастазов. В связи с возможностью определения гормональных ре
цепторов в ткани опухоли стал применяться дифференцирован
ный подход к назначению гормонального лечения. По мнению
большинства исследователей, опухоли молочной железы с поло
жительными эстрогенрецепторами имеют тенденцию к более час
тому метастазированию в кости, тогда как опухоли с отрицатель
ными эстрогенрецепторами метастазируют преимущественно во
внутренние органы (Смирнова K.Д. и соавт., 1981; Муравьева
Н.И. и соавт., 1986; Singhakowinto и соавт., 1980; Campbell и соавт.,
1981; Samaan и соавт., 1981; Blamey и соавт., 1983; Koendel и соавт.,
1992). Определение гормональных рецепторов в костных метаста
зах указывает на существенное преобладание гормоноположи
тельных очагов (Maas and Jonat, 1987). В
табл. 20
представлены ре
зультаты нерандомизированных исследований по изучению эф
фективности гормонотерапии у пациенток, находящихся в мено
паузе и имеющих распространенный рак молочной железы с мета
статическим поражением костей.
Андрогены
эффективны у больных распространенным раком
молочной железы независимо от состояния овариально менстру
альной функции. В основе механизма действия андрогенов лежит
антиэстрогенный эффект. Несмотря на нежелательные побочные
эффекты в виде вирилизации для ограниченной группы больных,
преимущественно молодого возраста, с метастазами в костях, анд
рогены могут быть использованы в качестве третьей линии гормо
нотерапии (Переводчикова Н.И., 1998). При использовании анд
рогенов у больных с костными метастазами аналгезирующий эф
фект достигается у 82% больных, объективные ремиссии — у 19
27% пациенток (Goldenberg и соавт., 1965; Kennedy, 1965; Audhuy
и соавт., 1982; Stoll, 1985). Средняя длительность лечебного эф
фекта составляет 11 14 мес. (Kennedy, 1965; Cohen и соавт., 1982).
Эстрогены
применяются у больных диссеминированным ра
ком молочной железы, находящихся в менопаузе более 5 лет. Ме
ханизм действия эстрогенов точно неизвестен, но предполагают,
что он может быть связан с нарушением механизмов синтеза сте
роидных рецепторов. Литературные данные об эффективности эс
трогенов у больных с костными метастазами противоречивы: от
7 до 24% (Goldenberg и соавт., 1965; Stoll, 1976). Peethambaram
и соавт. (1999) в одном из последних рандомизированных иссле
127
Костные метастазы рака молочной железы
