мечают, что медроксипрогестерон ацетат оказался в 3 раза эффек
тивнее тамоксифена в лечении костных метастазов. Kроме того,
Mouridsen и соавт. (1979) обнаружили, что эффективность тамок
сифена в лечении костных метастазов несколько снизилась после
дополнительного назначения медроксипрогестерон ацетата. Оп
тимальным лечебным режимом для медроксипрогестерон ацетата
считается 500 мг/день, причем применяются и более высокие до
зы (1,0 г и больше) препарата (Jiang и соавт., 1995).
Лечение прогестинами может осложниться развитием ку
шингоидного синдрома, увеличением массы тела, тремором,
тромбофлебитом, появлением абсцессов в местах введения препа
рата, кожной сыпью, гирсутизмом, кровянистыми выделениями
из половых путей (De Lena и соавт., 1979; Della Cuna и соавт.,
1983).
В пременопаузе у больных распространенным раком молоч
ной железы с положительными гормональными рецепторами до
настоящего времени важное значение имеет
«выключение» функ+
ции яичников
(хирургическое, лучевое, лекарственное). Объектив
ные ремиссии при метастатическом поражении скелета наблюда
ются у 3 39% больных раком молочной железы после овариэкто
мии (Ганцев Ш.Х. и соавт., 1995; Fracchia и соавт., 1969; Lees и
соавт., 1980; Tubiana Hulin и соавт., 1984). При выключении функ
ции яичников с помощью лучевой терапии (12 20 Гр) объективная
ремиссия наступает у 20 30% больных, причем продолжительно
стью ее достигает 6 9 мес (Гольдштейн Л.М., 1950, 1959; Kоренев
ский Л.И. и соавт., 1961; Lees и соавт., 1980; Stoll, 1985). Онкологи
все же отдают предпочтение хирургической кастрации (тем более,
что она может быть выполнена эндоскопически) из за быстрого и
надежного снижения уровня эстрогенов. После лучевой кастра
ции описывались случаи восстановления менструальной функ
ции, обусловленной вероятно неадекватностью суммарных доз
(Гарин А.М., 2000).
Адреналэктомия
в настоящее время редко применяется у
больных распространенным раком молочной железы в постмено
паузе. Сведения об эффективности этого метода при метастатиче
ском поражении скелета немногочисленны. В 1967 г. опубликова
ны результаты исследования, включающего 329 больных раком
молочной железы с костными метастазами: объективный эффект
после адреналэктомии наблюдался у 36% больных. Эти данные
были подтверждены в 1981 г. в работе Santen. Nemoto (1984) сооб
щил о 64% эффективности адреналэктомии у больных с метаста
тическим поражением скелета.
Объективный эффект
гипофизэктомии
у 141 больной с кост
130
Костные метастазы рака молочной железы
