ческим поражением скелета объективный эффект может быть дос
тигнут при использовании
препаратов антипролактинового дейст+
вия:
леводопы и бромкриптина. Подавление секреции пролактина
этими препаратами приводит к снижению уровня простагланди
нов и уменьшению болей при костных метастазах (Sacks, 1974).
Лечебный эффект леводопы в большей степени обусловлен нали
чием или отсутствием пролактинзависимых рецепторов
(Turkington, 1974). Ряд исследователей отмечают выраженный
противоболевой эффект у больных с костными метастазами
(Minton, 1974), а некоторые авторы сообщают и о рентгенологиче
ски подтвержденной рекальцификации метастатических очагов
поражения (Faring, 1977). Эффективность леводопы наиболее вы
ражена при сочетании с эстрогенами, тамоксифеном, прогести
нами.
Вместо адреналэктомии в последние годы широко использу
ются
ингибиторы ароматазы
— ключевого фермента биосинтеза
эндогенных эстрогенов. Все ингибиторы ароматазы по механизму
действия можно разделить на две большие группы: нестероидные
и стероидные. Наиболее распространенным представителем не
стероидных ингибиторов является аминоглютетимид (ориметен).
Эффективность его при лечении костных метастазов в дозах от 750
до 1500 мг/сут., по данным различных авторов, варьирует от 0 до
56% (Smith и соавт., 1978; Murray and Pitt, 1981; Kaye и соавт., 1982;
Lipton и соавт., 1982; Ceci и соавт., 1985; Harris и соавт., 1989;
Bonneterre и соавт., 1993). Продолжительность ремиссии — 10 26
мес. Проведено рандомизированное исследование для сравнения
эффективности хирургической и лекарственной (аминоглютети
мид) адреналэктомии у больных с костными метастазами: объек
тивный эффект наблюдался у 50% больных, получавших лечение
аминоглютетимидом, и у 36% больных после адреналэктомии
(Murray and Pitt, 1981). Лечение признано равноэффективным. В
нескольких рандомизированных исследованиях показано, что
аминоглютетимид обладает большей эффективностью у больных
раком молочной железы с костными метастазами по сравнению
с тамоксифеном. В исследовании Lipton и соавт. (1982) 33%
больных с метастазами в костях положительно ответили на ами
ноглютетимид, тогда как на тамоксифен только 15% пациенток.
Smith и соавт. (1981) получили аналогичные результаты. В их ис
следовании у 35% больных (11 из 31) с метастатическим поражени
ем костей был достигнут лечебный эффект на фоне аминоглюте
тимида и только у 17,2% пациенток (5 из 29), получавших тамок
сифен. Обобщенные данные свидетельствуют о несколько боль
шей эффективности комбинации тамоксифена и аминоглютети
132
Костные метастазы рака молочной железы
