мида по сравнению с одним тамоксифеном (23 и 12% соответст
венно), различие статистически недостоверно (Ingle и соавт., 1982;
Smith и соавт., 1983, 1985). Лечение аминоглютетимидом может
сопровождаться побочными эффектами в виде кожной сыпи, ал
лергических реакций, сонливости, атаксии, головокружения,
тошноты.
Наиболее популярными и широко используемыми гормо
нальными препаратами при метастатическом раке молочной же
лезы являются
антиэстрогены
. Тамоксифен, который вот уже поч
ти 30 лет с успехом применяется при раке молочной железы, не яв
ляется чистым антиэстрогеном, обладая слабой эстрогенной ак
тивностью, с чем связано его положительное влияние на липиды и
минеральный обмен, а также стимулирующее влияние на эндо
метрий. Большинство исследователей считают целесообразным
применение тамоксифена у больных как в пост , так и в премено
паузе. Вероятность получения эффекта увеличивается при нали
чии положительных гормональных рецепторов в опухоли у лиц
пожилого возраста и при наличии эффекта на предшествующую
гормональную терапию. Литературные сведения об эффективно
сти применения тамоксифена при опухолевом поражении скелета
противоречивы. Некоторые исследователи редко наблюдают объ
ективные регрессии при самостоятельном назначении тамокси
фена (4 13%) (Brule, 1978; Ribeiro, 1977; Valavaara и соавт., 1988;
Lipton и соавт., 1982; Smith и соавт., 1981; Rubens и соавт., 1988). В
других работах отмечают высокую эффективность тамоксифена
при поражении скелета — 30 45% (Kамчатова Н.А., 1980;
Mouridsen и соавт., 1979; Furr and Jordan, 1984). Средняя продол
жительность объективной ремиссии, по данным ряда авторов, со
ставляла 10,5 мес. Однако даже при отсутствии объективных при
знаков улучшения у большинства больных на фоне приема тамок
сифена отмечается субъективный эффект в виде улучшения обще
го самочувствия и уменьшения болевого синдрома (О.Я.Олиня и
соавт., 1986; Cohen и соавт., 1982).
Осложнения при лечении встречаются редко и представлены
в основном умеренной тошнотой, рвотой, приливами, выделения
ми из половых путей, зудом, тромбофлебитаом. Достаточно харак
терной при приеме тамоксифена является так называемая реакция
«вспышки», под которой понимают транзиторное, диффузное
усиление боли в костях. Эта реакция наблюдается у 4 6% больных
в течение первых 2 нед и как правило проходит самостоятельно.
Некоторые авторы считают реакцию «вспышки» признаком гор
моночувствительности опухоли. Поэтому при появлении перечис
ленных симптомов, которые могут быть и признаком прогресси
133
Костные метастазы рака молочной железы
