ными метастазами составил 33% (Fracchia и соавт., 1971). В 1990 г.
вышла в свет работа Монзуль Г.Д. и РябухинаЮ.С., в которой рас
сматривались показатели выживаемости 3 групп больных раком
молочной железы с множественными костными метастазами. 1 я
группа (194 человека) получала сочетанное лечение, состоящее из
облучения гипофиза протонами и зонного поэтапного гамма об
лучения скелета. 2 я группа (98 человек) получала только первый
из компонентов лечения и 3 я группа (162 человека) – только вто
рой. Средняя продолжительность жизни в 1 й группе составила
36,4 мес., во 2 й группе – 11,4 мес. Kривая выживаемости для 3 й
группы в течение года после лечения оказалась близкой к таковой
для 1 й группы. Однако по мере увеличения числа костных мета
стазов наклон этой кривой становился близким к наклону кривой
2 й группы. Таким образом, авторы делают вывод, что выражен
ное и долговременное увеличение продолжительности жизни име
ет место лишь при сочетании обеих методик.
По обобщенным данным, применение адреналэктомии и ги
пофизэктомии у 563 больных с метастатическим поражением кос
тей оказалось эффективным у 38% пациентов (Henderson и соавт.,
1980). В связи с высокой послеоперационной летальностью (4
6%), необходимостью пожизненной заместительной терапии, а
также с появлением новых эффективных гормональных средств
адреналэктомия и гипофизэктомия теряют в настоящее время
свое первостепенное значение. Создание высокоэффективных
препаратов, способных подавить функцию гипофиза и надпочеч
ников, позволило отказаться от этих операций.
Более предпочтительным для выключения функции гипофи
за является использование
агонистов гипоталамического гонадо+
тропного рилизинг+гормона (LHRH)
– бузерелина, лепролида. По
стоянное введение этих препаратов в супрафизиологических дозах
ведет к развитию рефрактерности рецепторов гипофиза на пуль
сирующую физиологическую стимуляцию выброса гонадотропи
нов (ЛТ и ФСГ) и, как следствие, к резкому снижению концентра
ции в крови эстрадиола, прогестерона и тестостерона до уровня
кастрации (Walker и соавт., 1986; Schally and Comary Shally, 1993).
Kлиническое применение золадекса позволяет достичь у
больных с распространенным раком молочной железы в пери и
пременопаузе полной и частичной ремиссии в 35 44% случаев.
Эти результаты не зависят от возраста, гистологического варианта,
эстроген и прогестерон рецепторного статуса опухоли и даже, в
определенной степени, локализации метастазов (М.Л.Гершано
вич и соавт., 1986; Kaufmann и соавт., 1989).
У больных раком молочной железы в менопаузе с метастати
131
Костные метастазы рака молочной железы
