ние к радиоизотопной терапии улучшается по мере увеличения
распространенности заболевания.
Чтобы сформировать собственное мнение о системной луче
вой терапии костных метастазов и попытаться ответить на ряд не
решенных вопросов в отношении данного метода мы провели соб
ственное исследование. В период с 1997 по 2000 г. для лечения бо
левого синдрома у больных с костными метастазами мы использо
вали радиофармпрепарат Метастрон производства фирмы «Амер
шам» и отечественный раствор хлорида стронция 89 производства
завода «Медрадиопрепарат». Лечение было проведено 43 пациен
там: рак молочной железы был зарегистрирован у 29, предстатель
ной железы — у 10, почки — у 3 и шейки матки — у 1 больной. Воз
раст пациентов колебался от 33 до 76 лет. Мужчин было 13 (30,2%),
женщин – 30 (69,8%). Метастатическое поражение костей было
подтверждено данными рентгенографии, ЯМРТ, компьютерной
томографии, остеосцинтиграфии.
Одиночные метастазы в костях были выявлены у 2 больных,
множественные – у 37, сочетанное поражение костной системы и
других органов отмечалось у 3 больных. У 1 больной раком молоч
ной железы имелись метастазы в костном мозге, подтвержденные
данными стернальной пункции и трепанобиопсии.
Повторная системная лучевая терапия проводилась 14 боль
ным дважды, и 5 – трижды. Лечение с использованием хлорида
стронция 89 осуществлялось преимущественно в комбинации с
локальной лучевой терапией, химиотерапией и гормонотерапией,
а также в самостоятельном варианте.
Эффективность лечения оценивалась по динамике болевого
синдрома
(Рис. 23)
, а также по объективным изменениям в мета
статических очагах, определяемым с помощью контрольной рент
генографии, ядерно магнитно резонансной томографии, компь
ютерной томографии, остеосцинтиграфии.
Kратковременное усиление болей (феномен «вспышки») в те
чение первых четырех дней после инъекции радиофармпрепарата
зарегистрировано у 18 (41,9%) больных. Уменьшение болевого
синдрома уже через 1 3 нед отмечалось у 92,2% пациентов, причем
у половины наблюдался полный противоболевой эффект. Из 17
больных, получавших наркотические анальгетики, у 14 стало воз
можным либо уменьшить дозу, либо полностью отказаться от пре
парата. Не было эффекта от введения радиофармпрепарата у 3
больных. Из 22 больных, у которых в той или иной степени была
нарушена двигательная функция, ее улучшение или полное вос
становление наблюдалось у 14.
120
Костные метастазы рака молочной железы
