костей, является фактором риска патологических переломов, осо
бенно в местах наибольшей осевой нагрузки. В данном случае ме
тодом выбора является внутренняя фиксация с последующей по
слеоперационной лучевой терапией. Некоторые авторы рекомен
дуют проводить оперативное вмешательство как можно раньше у
всех пациентов с метастазами «высокого риска», особенно при ли
тических метастазах в бедренной кости размером более 2,5 см и с
вовлечением кортикальной пластинки (Beals и соавт., 1971;
Harrington, 1986).
Лучевая терапия бессимптомных метастазов для профилакти
ки компрессии спинного мозга является более сложной задачей,
так как отсутствует возможность предсказать вероятность про
грессирования неврологических симптомов при деформации и де
струкции позвонков.
Системная лучевая терапия
Все, на чем мы останавливались выше, касалось использова
ния локорегионарного лучевого воздействия на метастатический
очаг с использованием тех или иных методик дистанционной лу
чевой терапии. Вместе с тем есть метод, когда лучевое воздействие
может носить системный характер — это использование радио
нуклидной терапии.
История применения метода интересна и в некоторой степе
ни поучительна. Радионуклиды, а точнее меченные ими соедине
ния, вошли в медицинскую практику уже через несколько лет по
сле открытия явления искусственной радиоактивности супругами
Ирэн и Фредериком Жолио Kюри. В 1939 г. английский врач Га
мильтон предложил использовать радиоактивный йод для иссле
дования щитовидной железы. Пожалуй, это и было точкой отсче
та в применении радионуклидов для диагностики и терапии. В те
же годы был предложен и известный радиофосфорный тест для
диагностики злокачественных опухолей, а в 1942 г. появилось со
общение Stoun a. Fridell о возможности использования радиоак
тивного фосфора 32 для лечения костных метастазов у больной
раком молочной железы. Сообщение основывалось на описании
результатов 5 летнего наблюдения за больной, получившей 3 кур
са радионуклидной терапии. В 50 е годы методы радионуклидной
терапии начали широко использоваться в клинической практике,
в связи с чем нельзя не упомянуть пионерские работы наших со
отечественников А.В.Kозловой, В.K.Модестова, А.З.Цфасмана,
А.А.Атабека и многих других. K концу 80 х годов накопился зна
107
Костные метастазы рака молочной железы
