да перед лучевой терапией и поэтому был сделан вывод, что соче
тание предварительной высокодозной глюкокортикостероидной
терапии с локальной лучевой терапией является наиболее подхо
дящим и менее агрессивным методом лечения компрессии спин
ного мозга. Оперативное лечение должно оставаться резервным
методом для больных со значительной деформацией и нестабиль
ностью позвонков, когда в качестве начального этапа лучше вы
полнить хирургическую декомпрессию в сочетании со стабилиза
цией позвонков. Противоболевой эффект после лучевой терапии
наблюдался у 76% пациентов, в то время как после ламинэктомии
он был зарегистрирован лишь у 36% больных. Дополнение хирур
гического метода лучевой терапией позволило достичь уменьше
ния болевого синдрома у 67% пациентов (Findlay, 1984).
Исход лечения зависит от быстроты постановки диагноза и
оценки неврологического статуса пациента.
Профилактическая лучевая терапия
Костные метастазы диагностируют при появлении таких кли
нических симптомов, как боль, патологические переломы или на
личие неврологических проявлений. Тем не менее, у многих паци
ентов метастазы в костях могут протекать бессимптомно и выяв
ляться случайно при рентгенологическом исследовании или ра
диоизотопном сканировании в процессе установления стадии
процесса или динамического наблюдения. Роль лучевой терапии в
подобных ситуациях остается недостаточно определенной, хотя
существуют две ситуации, когда данный метод может быть ис
пользован. Речь идет о профилактике патологических переломов и
устранении неврологических симптомов.
Эффект локальной лучевой терапии в случае угрозы патоло
гического перелома был исследован в эксперименте (Bonargio and
Rubin, 1967) и клинике (Cotan и соавт., 1968). Bonargio and Rubin
доказали, что доза лучевой терапии всего лишь в 2000 рад предот
вращает прогрессирование опухоли на участке патологического
перелома, но эта же доза препятствует сращению костей, если
предварительно не выполнена внутренняя фиксация. Нарушение
костной регенерации происходит вследствие того, что при отсут
ствии жесткой фиксации хондрогенез, являющийся необходимым
предшественником остеогенеза, гораздо более радиочувствите
лен, чем остеогенез. Следовательно, когда нельзя достичь жесткой
фиксации патологического перелома, вряд ли стоит надеяться на
его репарацию после лучевой терапии. Наличие литических оча
гов деструкции, приводящих к разрушению длинных трубчатых
106
Костные метастазы рака молочной железы
