лечения 1016 больных с метастатической костной болью, исполь
зуя различные дозы и режимы фракционирования, которые варь
ировали от СОД=15 Гр, подводимой в течение 1 нед, до СОД=40,5
Гр, получаемой пациентом за 15 фракций в течение 3 нед. Средняя
величина ответа составила 90%, а средняя продолжительность
полного противоболевого эффекта 12 15 нед. Приблизительно у
половины пациентов, которые ответили на лечение, противоболе
вой эффект сохранялся до смерти. В первых публикациях данного
исследования не было отмечено значительного влияния доз и ре
жимов фракционирования на эффективность лечения (Tong и
соавт., 1982). Более поздние исследования выявили взаимосвязь
между числом фракций и частотой полного эффекта. Частота пол
ного эффекта составила 55% при СОД 40,5 Гр, которая подводи
лась в течение 15 дней, и только 28% при СОД=25 Гр в режиме ук
рупненного фракционирования (p
?
0,0003) (Blitzer, 1985).
Ohara и соавт. (1989) доложили о результатах лечения костных
метастазов у 49 больных раком молочной железы, проживших бо
лее 6 мес после лучевой терапии. Уменьшение боли было достиг
нуто у 91% пациенток. Противоболевой эффект, как считают авто
ры, зависит от дозы лучевой терапии. Высокие дозы лучевой тера
пии (40 45 Гр) рекомендуются для достижения высокого местного
контроля у больных с благоприятным прогнозом. В исследовании
Wagner (1991) лучевая терапия костных метастазов проведена в ре
жиме высокодозного облучения 167 больным раком молочной же
лезы с костными метастазами. Kак правило, купирование болево
го синдрома наступало после 15 30 Гр (86,3% всех больных). После
СОД 30 40 Гр у большинства больных происходила рекальцифи
кация метастатических очагов, даже в случае выраженных процес
сов остеолиза. Таким образом, еще раз была подтверждена гипоте
за о том, что для достижения противоболевого эффекта необходи
мо исключительно высокодозное пролонгированное лечение.
Yoden и соавт. (1999) проанализировали результаты лучевой
терапии костных метастазов и факторы прогноза у 65 больных ра
ком молочной железы (109 поражений). СОД 50 Гр подводилась за
25 фракций. Значительное уменьшение боли после лучевой тера
пии было получено в 61 (88,4%) из 69 очагов, согласно критериям
RTOG. Kонтроль над болью, включая предотвращение патологи
ческих переломов или миелопатии, продолжался у 80,4% больных
в течение 5 лет и у 64,3% — в течение 10 лет. Средняя продолжи
тельность жизни всех пациентов составила 11 мес, а показатели
выживаемости оказались равны 56%в течение первого года, 31,6%—
в течение 3 лет, 17,9%— в течение 5 лет и 10,7%— в течение 10 лет.
Многофакторный анализ показал, что нормальное содержание
90
Костные метастазы рака молочной железы
