В 1993 г. Duncan et al. провели анкетный опрос ведущих ра/
диологов Канады в отношении оптимальных методик паллиатив/
ной лучевой терапии у больных раком молочной железы. Из 99 оп/
рошенных врачей большинство высказались за использование ук/
рупненных фракций (20/25 Гр за 5 фракций) в лечении костных
метастазов.
В 1995 г. Rasmusson et al. представили результаты рандомини/
зированного исследования. Авторы сравнивали эффективность
двух различных режимов лучевой терапии у 217 больных раком
молочной железы с костными метастазами: 30 Гр за 10 фракций 5
раз в неделю или 15 Гр за 3 фракции 2 раза в неделю. Результаты
лечения анализировались с учетом интенсивности болевого син/
дрома, рентгенологических изменений и степени выраженности
побочных эффектов. Оценка эффекта проводилась перед началом
лечения и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Оба режима лу/
чевой терапии привели к значительному уменьшению интенсив/
ности боли и увеличению активности пациентов уже через месяц
после лечения, причем противоболевой эффект сохранялся в тече/
ние всего времени наблюдения. Авторы приходят к выводу, что лу/
чевая терапия в режиме 15 Гр за 3 фракции столь же эффективна,
что и в режиме 30 Гр за 10 фракций, но первый вариант лечения
является более удобным для пациента и более экономически вы/
годный.
Вопросы экономической целесообразности коротких курсов
лучевой терапии нашли свое отражение в ряде исследований, про/
веденных за рубежом. Macklis et al. (1998) не только оценили эф/
фективность коротких курсов лучевой терапии при метастатичес/
ком поражении скелета, но и сопоставили затраты на достижение
противоболевого эффекта с помощью облучения в сравнении с
применением наркотических анальгетиков. Оценка интенсивно/
сти болевого синдрома проводилась самими пациентами по 10/
бальной шкале до лечения и через 12 месяцев после него. У 66 из
82 больных отмечалось уменьшение интенсивности болевого син/
дрома в покое на 4 балла (p<0,05) и при движении — на 5 баллов
(p<0,05). Затраты на проведение лучевой терапии составили 1200/
2500$, а на обезболивание наркотическими анальгетиками в тече/
ние 9 месяцев — 9000/36000$.
Вопрос о дальнейшей интенсификации лучевой терапии —
использовании однократного облучения костных метастазов —
стал активно изучаться в последнее время. Хотя еще в 1969г.
Glicksman and Boland смогли добиться противоболевого эффекта у
90% пациентов из 132 больных с метастатической болью, исполь/
зуя для этого однократное облучение в дозе 700/1000 рад. При этом
510
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
