тем самым составить план адекватных адьювантных мероприятий
(Shpall et al., 1996; Pantell et al., 1999; Perez, 1999). К сожалению,
исследования в этой области находятся во всем мире только в са/
мом начале этого долгого и трудного (прежде всего из/за финансо/
вых соображений) пути.
Гиперкальциемия
наблюдается у 30/40% больных раком моло/
чной железы (Huggia,1990). Механизмы развития гиперкальцие/
мии у больных с метастазами в кости подробно изложены в первой
главе.
Клиническая картина гиперкальциемии включает слабость,
атаксию, анорексию, тошноту, рвоту, запоры, гипотонию, поли/
урию, изменения электрокардиограммы (Holick et al., 1991; Plosker
and Goa, 1994). Гиперкальциемия приводит к нарушению способ/
ности концентрировать мочу (Kanis et al., 1980, 1987). Как следст/
вие этого, уменьшение внеклеточной жидкости может привести к
нарушению клубочковой фильтрации и нарушению функции ка/
нальцев. Гиперкальциемия может дополнительно вызывать струк/
турные изменения и, прежде всего, в мозговом слое почек. Если не
производится коррекция гиперкальциемии, последовательно раз/
виваются дегидратация, почечная недостаточность, кома и смерть.
В случае адекватного лечения этого осложнения и последующей
профилактики рецидивов, больные могут жить в течение многих
месяцев и даже лет (Blomqvist, 1986; Kanis et al., 1987; Paterson,
1987).
Средняя продолжительность жизни больных раком молочной
железы с костными метастазами, по данным разных авторов, в
среднем составляет 12/28 месяцев, при этом до 20% больных живут
более 5 лет после диагностирования метастазов (Coleman and
Rubens, 1987; Chiedozi, 1988; Perez et al., 1990; Colbl et al., 1997).
Эти показатели являются более высокими в сравнении с таковыми
у больных с висцеральными метастазами, средняя продолжитель/
ность жизни которых, по данным этих же авторов, не превышает
6/13 месяцев.
Диагностика костных метастазов
Долгое время основным методом в диагностике костных ме/
тастазов оставался рентгенологический. Необходимо сказать, что
и сегодня этот метод можно назвать базовым в распознавании ме/
тастатического поражения костей скелета. Анатомо/рентгеноло/
гически выделяют два типа метастатического поражения костей:
метастазы остеолитического типа, характеризующиеся наличием
деструкции, и метастазы остеобластического типа, отличающиеся
502
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
