склеротическими явлениями. Остеобластические метастазы хара/
ктерны для рака предстательной железы, некоторых форм рака
молочной железы. При других формах злокачественных новообра/
зований они встречаются редко. Остеолитические метастазы ти/
пичны для рака щитовидной железы, молочной железы, матки,
почек, желудка, бронхов; редко встречаются при раке предста/
тельной железы. Вполне понятно, что сочетание двух этих основ/
ных типов могут встречаться достаточно часто, что и имеет место в
реальной клинической ситуации. Таким образом, строгое деление
костных метастазов на остеолитический и остеобластический ти/
пы в некоторой степени условно.
Анализ литературных данных и наши собственные наблюде/
ния убедительно показывают, что рентгенологический метод и се/
годня является одним из основных в диагностике костных мета/
стазов. Отличительной чертой метода является его высокая специ/
фичность, однако чувствительность метода оставляет желать луч/
шего. Достаточно большая по протяженности во времени рентге/
нонегативная фаза не позволяет реализовывать программы ранне/
го распознавания метастатических поражений скелета. Более того,
при отсутствии клинических проявлений, когда реально прицель/
ное рентгенологическое исследование, возможности метода к со/
жалению весьма ограничены.
Таким образом, рентгеновский метод прочно занимает свою
нишу в комплексе диагностических мероприятий при костных ме/
тастазах. Особенно важно его использование при обследовании
областей скелета, где локализуется болевой синдром, и при нали/
чии на скрининговых остеосцинтиграммах «горячих» очагов
(Galasko, 1995; Rieden, 1995; Hansmann et al., 1998).
В последнее время все шире в клинической практике приме/
няются новые высокоточные наукоемкие технологии. К их числу
принадлежит компьютерная томография (КТ). Этот метод нашел
свое применение и в диагностике костных метастазов.
Выделяют следующие КТ/признаки метастатического пора/
жения позвоночника:
•
Нарушение кортикальной непрерывности;
•
Очаговая потеря медуллярных трабекул;
•
Очаговый медуллярный склероз;
•
Наличие мягкотканного компонента в зоне костной дест/
рукции.
КТ более чувствительный метод, чем рентгенография, в диаг/
ностике костных метастазов. Однако вследствие того, что позво/
ночник не может быть сканирован целиком, КТ обычно является
резервным методом исследования пациентов с положительными
503
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
