клапанов (эпидуральные вены, паравертебральные вены, вены то/
рако/абдоминальной стенки, а также вены головы и шеи), по ко/
торым кровь движется под низким давлением (Batson, 1942). В
этой системе кровь постоянно подвергается задержке и, возможно
даже, смене направления тока. Вертебральная венозная система
связана с системой печеночной, легочной и полой вен и, тем са/
мым, делает возможным распространение болезни между отдален/
ными органами.
Известно, что синусоидальная структура внутри костного
мозга больше «подходит» для образования метастатических оча/
гов, чем простая артерио/венозная капиллярная сеть. Однако се/
лезенка, также имеющая синусоидальную структуру, только в ред/
ких случаях поражается метастазами. Таким образом, большое
значение для развития метастазов играет среда, которая окружает
опухолевые клетки.
Как известно, костные метастазы могут быть остеолитичес/
кими, остеобластическими и смешанными. Остеолитические ме/
тастазы встречаются у 76,4/82,7% больных раком молочной желе/
зы, остеобластические — у 5/14,4%, а смешанные — у 2,0/20%
(Дымарский Л.Ю., 1980; Левшин В.Ф., 1970; Campostrini and
Marco, 1984).
Остеосклеротические метастазы обычно возникают вследст/
вие разобщенного костеобразования, а именно, отложения новой
костной ткани не в участках предшествующей костной резорбции,
а на покоящихся костных поверхностях, или являются результа/
том стромальных уплотнений в пределах костномозговой полости.
Как и в случае остеолитической болезни, костеобразование осу/
ществляется остеобластами, а не напрямую опухолевыми клетка/
ми (Kanis et al., 1994). Как показывают результаты биопсии кост/
ных метастазов, только остеосклеротических или только остеоли/
тических метастазов не бывает, т.к. процессы резорбции и форми/
рования костной ткани встречаются внутри одних и тех же патоло/
гических очагов (Galasko, 1989; Kanis andMcCloskey, 1997). Другой
известный американский ученый Gregory Mundy (1999) считает,
что было бы упрощенно делить костные метастазы на литические
и бластические, т.к. последние включают литический компонент,
который может присутствовать на первых стадиях метастатичес/
кого процесса, в то время как бластные изменения присоединяют/
ся на заключительных стадиях. Таким образом, более справедливо
сконцентрировать внимание на остеолитических поражениях и
сопутствующей им гиперкальциемии.
Вызывают ли опухолевые клетки костную резорбцию? В слу/
чае остеолитических метастазов опухолевые клетки часто обнару/
495
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
